有創機械通氣搶救重癥急性左心衰竭48例分析

關鍵詞 有創 機械通氣 左心衰竭

重癥急性左心衰竭是ICU中常見的危重疾病，常與其他疾病合并出現，死亡率極高，在常規藥物治療同時，應及時提供機械通氣進行呼吸支持治療。2008～2011年采用機械通氣治療急性重癥急性左心衰竭患者48例，取得顯著療效。現報告如下。

資料與方法

2008年3月～2011年10月收治重癥急性左心衰竭患者48例，男26例，女22例，平均年齡58歲。其中原有心臟疾病35例，輸液過快1例，重癥急性胰腺炎3例，狼瘡性腎病2例，MODS(多器官功能衰竭)7例。入院標準：①經臨床癥狀、體征、輔助檢查確診為急性左心衰竭；②經強心、利尿、擴血管、面罩給氧等治療后仍有呼吸急促，心率增快、并出現意識模糊；③動脈血氣分析示：呼吸衰竭，氧合指數(動脈血氧分壓/吸入氧濃度)＜200mmHg。

治療方法：積極治療原發病外，48例患者均床旁行經口氣管插管通氣，接PB840呼吸機.通氣模式為輔助/控制(A/C)模式，通氣參數為吸氣壓10～28cmH2O。呼吸頻率9～26次/分，潮氣量8～12ml/kg，PeeP 5～12cmH2O，FiO2 40%～60%。若低氧血癥改善不明顯，逐漸加用呼氣末正壓通氣(PEEP)，數值5～22cmH2O，待呼吸、循環逐漸穩定后，改為同步間歇指令通氣(SIMV)模式，再到自主呼吸(SPONT)模式。

監測指標：①觀察患者意識、紫紺、及肺部濕啰音的變化；②監測患者在機械通氣前后的呼吸頻率、心率、血壓；③定時測定動脈血PH值、PO2、PCO2、SaO2；④病情好轉指標：心率、呼吸頻率、血壓等生命體征恢復正常，兩肺濕啰音減少到1/3肺野以下，動脈血氣恢復正常。

統計學處理：用SPSS11.0軟件完成統計學處理，治療前后對比用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

48例患者機械通氣治療前后各項觀察指標變化。

討 論

通過對患者的連續觀察發現：在常規藥物治療重癥急性左心衰竭的基礎上盡早行有創通氣能迅速、有效地緩解患者胸悶、呼吸困難、休克等臨床癥狀，各項觀察心率、呼吸頻率、血壓等指標和動脈血氣指標也在短期內得到有效改善，治療后24小時有效率顯著高于治療前組。

重癥急性左心衰竭因并發急性肺水腫而導致嚴重低氧血癥，肺水腫引起通氣/血流比例失調加重低氧血癥，導致嚴重血液動力學紊亂并急劇加重原發病，死亡率極高。機械通氣通過以下治療重癥急性左心衰竭：①首先可以減少呼吸機做功，降低機體耗氧，減輕呼吸機疲勞；②吸氣正壓使胸內壓和氣道壓增加，可減少靜脈回流減少，減輕心臟前負荷，同時有利于肺泡間質液回流入血管腔，改善肺泡通氣；③呼氣末正壓(peep)維持肺泡開放，同時打開肺水腫時萎陷的肺泡，改善通氣/血流比例，能迅速糾正低氧血癥和酸中毒。以上最終改善急性肺水腫糾正急性左心衰竭

總之，重癥急性左心衰竭是ICU病房中常見的急癥，在常規搶救基礎無效時及時采用有創機械通氣治療急性左心衰竭效果肯定，顯著提高重癥急性左心衰竭救治率，應盡早應用。

參考文獻

1 葉顯智，劉炳凡，李燕屏.機械通氣在急性左心衰竭的臨床應用研究［J］.廣州醫藥雜志，2005，36(2):20.

2 宋志芳.現代呼吸機治療學.北京:人民軍醫出版社，1998.

3 Gali B，Goyal DG.positive pressure mechanial ventilation［J］.Emery Med Glin North Am，2003，21:453.

4 中華醫學會重癥醫學分會.機械通氣臨床應用指南(2006)［J］.中國危重病急救雜志，2007，19(2):67.