鹽酸莫西沙星片治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期門診患者的臨床療效

摘 要 目的：評價鹽酸莫西沙星片治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期門診患者的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者540例，隨機分成鹽酸莫西沙星片觀察組270例和頭孢克肟片對照組270例，觀察組療程5天，對照組療程7天。結果：鹽酸莫西沙星片顯著優于對照組的臨床治愈率(P＜0.01)。結論：鹽酸莫西沙星片在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期門診患者的治療中具有較好的治療效果，且有較好的耐受性、安全性好。

關鍵詞 鹽酸莫西沙星片 頭孢克肟片 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，但是可以預防和治療的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的損害，是常見病和多發病，因肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動力和生活質量［1］。感染是COPD發生、發展的重要因素之一，常見致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌等［2］。鹽酸莫西沙星為第四代氟喹諾酮類抗菌藥物，抗菌譜廣可全面覆蓋慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)常見致病菌?，F將2008年7月～2010年8月臨床確診的慢性阻塞性肺疾病急性加重期的門診患者，應用鹽酸莫西沙星片觀察組治療270例和用頭孢克肟片對照組治療270例對比觀察，現報告如下。

資料與方法

2008年7月～2010年8月收治慢性阻塞性肺疾病急性加重患者540例，隨機分成兩組，鹽酸莫西沙星片觀察組270例，男135例，女135例，年齡45～85歲，平均60.5歲，頭孢克肟片對照組270例，男136例，女134例，年齡46～84歲，平均61.7歲。兩組年齡、病程、病情等方面統計學處理均無顯著性差異(P＞0.05)。入院與排除標準：符合第7版內科學慢性阻塞性肺疾病診斷標準。

治療方法：兩組均給予通暢氣道、止咳、化痰、平喘等對癥治療，觀察組在此基礎上加用予鹽酸莫西沙星片0.4，1次/日口服，療程5天，對照組在此基礎上加用頭孢克肟片100mg，2次/日口服，療程7天。

觀察項目：咳嗽、咳痰、氣喘、發熱等癥狀改善情況，肺部啰音吸收的情況，血常規、胸部X線檢查的情況。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀消失，肺部啰音消失，白細胞恢復正常，胸部X線示炎癥吸收；②有效：臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音減少，白細胞降低或恢復正常，胸部X線示炎癥有所吸收；③無效：臨床癥狀無明顯減輕，肺部啰音無減少，白細胞無下降，胸部X線示炎癥無吸收。

統計學處理：組間比較，采用t檢驗。

結 果

療效評定：觀察組治愈率73.5%，總有效率92.3%，對照組治愈率61.4%，總有效率75.8%，觀察組的臨床治愈率顯著優于對照組(P＜0.01)，顯效率高于對照組(P＜0.01)，均有顯著性的差異(P＜0.01)。

不良反應：觀察組有5例出現胃部不適、惡心，對照組有3例出現腹瀉、胃部不適，2例出現便秘，均改為飯后服用后癥狀緩解，均未退出治療，經統計學處理差異均無顯著性(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統常見的慢性疾病，有較高的發病率、死亡率及醫療費用支出。反復急性發作使COPD進一步惡化，肺功能受損加重，嚴重影響生活質量。越來越多的證明表明細菌感染是AECOPD的重要病因，感染性因素約80%［3］，主要為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌等感染。進年來非典型病原菌所在比例呈上升趨勢，厭氧菌參與的混合感染也受到重視，尤其在老年患者中比例更高。老年患者常伴慢性基礎疾病，肝、腎、心功能不全等，機體防御能力低下，易導致多器官功能障礙，病情易迅速惡化。故抗菌藥物的應用在AECOPD治療中具有重要地位，初始經驗性治療就顯得非常重要，選用的抗菌藥物應能覆蓋可能感染的全部致病菌。鹽酸莫西沙星對多數呼吸道病原菌，包括耐藥肺炎鏈球菌及非典型病原體具有良好的抗菌活性被稱為呼吸氟喹諾酮。其與傳統喹諾酮相比C-8位甲氧基的引入不但增強了對厭氧菌的活性，大大降低了潛在的光毒性，并可同時同程度地鍵合細菌DNA旋轉酶和拓撲異構酶Ⅳ，即對細菌DNA中的兩個靶酶同時具有抑制作用，不易產生耐藥性。莫西沙星組織穿透能力強，能迅速穿透肺組織，在肺組織中濃度顯著超過常見病原菌的MIC90，適于治療下呼吸道感染。對于治療合并多種基礎疾病的AECOPD患者，莫西沙星用藥安全，其肝腎雙通道代謝，經肝52%，經腎45%，對于輕、中度肝損害和腎損害患者無需調整劑量，因其不經過細胞色素P450酶系統代謝，顯著減少藥物相互作用，既不會增加心血管事件風險，也不會影響糖尿病患者的糖代謝。

綜上所述，鹽酸莫西沙星治療AECOPD高效、安全、初始經驗性治療時，可廣泛運用，值得臨床推廣。

參考文獻

1 陸在英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008.

2 Sethi S.Infectious etionlogy of acute exacerbations of chronic bronchitis［J］.Chest，2000，117(2):380-385.

3 王秋月.抗生素在慢性阻塞性肺疾病治療中的應用［J］.中華結核與呼吸雜志，2007，30(4):301-303.