人工心臟起搏

人工心臟起搏是用一定形式的電脈沖刺激心臟，使心臟有節(jié)律的收縮，以維持血液循環(huán)功能。臨時(shí)心臟起博就是用心臟起搏器暫時(shí)替代患者心臟自主心律或率的措施。

使用心臟起搏器的適應(yīng)證

心血管手術(shù)后高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

心血管手術(shù)后任何原因的心動(dòng)過(guò)緩，雖無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯，但心率緩慢導(dǎo)致血壓偏低。

術(shù)后心律紊亂：包括頻發(fā)室性期前收縮，特別為多源性或陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速，藥物治療效果不好，洋地黃中毒及電解質(zhì)紊亂引起暫時(shí)性高度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，作為藥物治療的并行措施。

保護(hù)性起搏，如心血管手術(shù)前或血管造影前患者嚴(yán)重心律紊亂或心衰等，預(yù)先安置起搏器。

病態(tài)竇房結(jié)綜合癥患者，心動(dòng)過(guò)緩易出現(xiàn)阿-斯綜合癥。

作為永久性起搏應(yīng)用前的準(zhǔn)備或應(yīng)急措施。

起搏器的安置方法

心臟起搏器的應(yīng)用有臨時(shí)性與永久性之分。前者有可經(jīng)靜脈安裝心內(nèi)膜起搏器與開(kāi)胸后安裝的心外膜起搏器；后者幾乎均經(jīng)靜脈途徑安裝。①開(kāi)胸后的外膜臨時(shí)起搏：常用于心臟手術(shù)后各種原因引起的心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂等或?qū)τ谥匕Y患者的預(yù)防性應(yīng)用；②經(jīng)鎖骨下靜脈心內(nèi)膜臨時(shí)起搏；③經(jīng)皮起搏法；④食通內(nèi)起搏法。

臨時(shí)體外起搏器使用方法

根據(jù)病情將起搏器的工作考數(shù)調(diào)至一定的范圍。即起搏器輸出強(qiáng)度1～3毫安(或伏)，按需型起搏器將靈敏度調(diào)至最大或1.5～2.5毫伏，輸出頻率60～150次/分，對(duì)心衰或心瓣膜替換術(shù)后的則100次/分左右對(duì)維持有效的輸出量最有利。

連接起搏器與起搏導(dǎo)用，開(kāi)啟起搏器，如心電圖顯示起搏心電圖，按需功能良好，則證明起搏有效。

根據(jù)測(cè)得的起搏閥值和感知靈敏度，調(diào)定起搏器的最適輸出強(qiáng)度和感知靈敏度。

在起搏器使用早期，一定要連續(xù)24小時(shí)心電圖監(jiān)測(cè)，以防意外，撤防時(shí)應(yīng)在心電監(jiān)護(hù)下試停1～2天。

并發(fā)癥

起搏器按需功能故障，引起競(jìng)爭(zhēng)心律，室性心律紊亂，致死。一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)更換起搏器。

起搏器起搏功能故障：包括由于起搏器失靈，導(dǎo)線(xiàn)斷裂引起的起搏信號(hào)消失，由于導(dǎo)線(xiàn)接觸不良和電極脫位引起的起搏信號(hào)間斷，以及由于電池耗盡或閥值升高引起的有起搏信號(hào)而無(wú)心室QRS波。針對(duì)不同原因處理，必要時(shí)改用起搏方法。

起搏器感知功能障礙，分為感知不足和感知過(guò)度兩類(lèi)，通過(guò)測(cè)定感知靈敏度可以減少發(fā)生。

電源耗竭，指征：①起搏頻率減慢10%。②脈沖寬度增加。出現(xiàn)次靚點(diǎn)，應(yīng)高度懷疑，更換電池。

感染，包括局部或全身感染，需抗感染治療。

局部肌肉抽動(dòng)，常見(jiàn)在胸肌，肋間肌，胸大肌，與電極線(xiàn)穿孔或受鄰近電極影響有關(guān)，故位置無(wú)干電極時(shí)切勿貼近肌肉。

心肌穿孔，發(fā)生在放置心內(nèi)膜導(dǎo)管電極時(shí)。一旦發(fā)生，表現(xiàn)為心前區(qū)劇痛，起搏失靈，有心包摩擦著。

起搏綜合癥，患者在行人工心臟起搏之后，可以出現(xiàn)心悸、頭暈、胸痛，甚至痙攣。主要由于非生理性起搏引起的血液動(dòng)力學(xué)改變所致，鎮(zhèn)靜藥可以減輕癥狀。

參考文獻(xiàn)

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