蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血臨床觀察

摘 要 目的：探討蛇毒血凝酶治療肺結(jié)核大咯血的臨床價值。方法：將63例肺結(jié)核大咯血患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予蛇毒血凝酶1KU肌肉注射；對照組給予垂體后葉素5U靜脈注射，繼用10U加入5%葡萄糖液500ml中靜脈滴注并加以觀察。結(jié)果：兩組在咯血停止時間上差別不明顯；而在24小時內(nèi)復(fù)發(fā)率，不良反應(yīng)發(fā)生率方面，蛇毒血凝酶明顯優(yōu)于垂體后葉素。結(jié)論：蛇毒血凝酶具有使用安全，方便，防復(fù)發(fā)效果好，無明顯不良反應(yīng)，禁忌癥少，應(yīng)用范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核 蛇毒血凝酶 巴曲酶

咯血是肺結(jié)核病的常見并發(fā)癥之一。尤其是急性大量咯血，如不能及時止血，往往造成嚴(yán)重后果。對63例肺結(jié)核急性大咯血患者分別采用蛇毒血凝酶和垂體后葉素止血治療，現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。資料與方法

2002年1月～2008年6月收治活動性肺結(jié)核患者63例，一次性咯血≥300ml，隨機(jī)分為治療組和對照組。孕婦及既往有高血壓，冠心病，肺心病，腎功能不全未收入。治療組34例，男20例，女14例；年齡20～79歲，平均49.23歲；＜60歲19例，平均43.06歲；≥60歲15例，平均65.06歲。對照組29例，男17例，女12例，年齡19～75歲，平均45.48歲；≥60歲13例，平均62.76歲。

治療方法：以上患者發(fā)生大咯血后，立即給予止血治療。治療組給予蛇毒血凝酶1KU肌注；對照組給予垂體后葉素5U靜脈注射，繼用10U加用5%葡萄糖500ml中靜脈滴注。然后觀察從開始用藥到出血停止的時間，24小時內(nèi)咯血癥狀復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié) 果

蛇毒血凝酶組用藥后咯血停止時間5分鐘左右，重體后葉素組4分鐘左右，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。

一次用藥止血后，垂體后葉素組24小時內(nèi)復(fù)發(fā)咯血5例(17.24%)；而蛇毒血凝酶組僅復(fù)發(fā)咯血2例(5.88%)，明顯優(yōu)于垂體后葉素。該作用以老年組更為明顯，中青年組差別較小。

蛇毒血凝酶組無1例發(fā)生不良反應(yīng)；垂體后葉素組則出現(xiàn)血壓升高，心率增快或減慢，腹痛等不良反應(yīng)，甚至還有1例誘發(fā)心絞痛經(jīng)擴(kuò)冠處理后緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率53.45%。

討 論

肺結(jié)核大咯血的原因多為小血管損傷或小血管瘤破裂出血，垂體后葉素可以收縮肺動脈和支氣管動脈血管，素有內(nèi)科止血鉗之美稱，是治療大咯血的傳統(tǒng)用藥［1］。但因其選擇性差，廣泛收縮內(nèi)臟血管，禁用于冠心病，腎功能不全及高血壓患者。并因其對胃腸道平滑肌的作用還會引起腹痛等不適，使用范圍受到限制。蛇毒血凝酶是從巴西腹蛇蛇毒中分離出的高純度類凝血酶制劑，含有類凝血酶和類凝血激酶兩種成分，這兩種酶直接代替了部分凝血因子作用，類凝血酶可直接作用于出血部位血小板，促進(jìn)其在出血部位的黏附聚集，并釋放其中活性物質(zhì)，形成白色血栓產(chǎn)生凝血效應(yīng)。類凝血酶還可在出血部位血小板釋放的第3因子作用下，激活凝血因子，從而間接激活凝血酶，加速凝血過程，產(chǎn)生止血效應(yīng)。類凝血激酶則可促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?jù)報(bào)道，蛇毒血凝酶只作用于出血部位，對正常血管內(nèi)血小板聚集，PT，和APTT等均無影響。不會引起血管內(nèi)凝血和血栓形成等嚴(yán)重不良反應(yīng)。且效應(yīng)可持續(xù)24小時。明顯長于垂體后葉素的10小時［2］。

通過分組觀察兩種藥物治療后反應(yīng)發(fā)現(xiàn)，蛇素血凝酶治療5分鐘左右即可產(chǎn)生效果。與垂體后葉素相比差別不明顯。而24小時內(nèi)咯血復(fù)發(fā)率明顯低于后者。應(yīng)與其止血效應(yīng)持續(xù)時間長有關(guān)。且垂體后葉素組發(fā)生了包括血壓升高，心絞痛，少尿在內(nèi)的不良返應(yīng)，發(fā)生率53.45%，而蛇素血凝酶組無1例發(fā)生不良反應(yīng)。由此可見，與垂體后葉素相比，蛇毒血凝酶作為一種速效，長效的新型止血藥物，具有防復(fù)發(fā)效果好，無明顯不良反應(yīng)，禁忌癥少，應(yīng)用范圍廣泛的優(yōu)點(diǎn)，且老年組的優(yōu)勢更強(qiáng)于中青年組。在治療肺結(jié)核引起大咯血中，可以替代垂體后葉素，尤其對于合并有冠心病，高血壓，腎功能不全的患者，更可能起到垂體后葉素?zé)o法起到的作用。其應(yīng)用方便，安全，可靠，減少了臨床醫(yī)師用藥時的后顧之憂，適用于各級醫(yī)療單位，具體臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

1 馮偉生.硝苯地平配合垂體后葉素治療咯血56例.臨床薈萃，2004，19(4):215.

2 謝惠安，陽國太，林善梓.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:595.