布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的療效觀察

摘 要 目的：評價霧化吸入布地奈德混懸液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者治療中的臨床價值。方法：選取102例中重度AECOPD患者，隨機分為治療組62例和對照組40例。入院后兩組均予常規治療氧療，控制感染、止咳、化痰，解痙平喘。治療組霧化吸入布地奈德，對照組霧化吸入慶大霉素4萬U+α-糜蛋白糜4000u+地塞米松磷酸鈉注射液5mg+0.9%氯化鈉20ml。結果：兩組顯效率及總有效率差異有顯著性，霧化吸入布地奈德組顯效率最佳。結論：對慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，霧化吸入布地奈德更有助與AECOPD患者減輕氣道炎癥，從而盡快改善癥狀和緩解病情。

關鍵詞 布地奈德 慢性阻塞性肺疾病 霧化吸入 抗炎平喘

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的慢性異常炎癥反應有關，它通常是指具有氣流受限的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。是常見的呼吸系統疾病，患者人數多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。對確診的102例AECOPD患者分別采用常規治療氧療，控制感染、止咳、化痰，解痙平喘對癥支持治療，并在此基礎上治療組加用了霧化吸入布地奈德治療，對照組加用慶大霉素+α-糜蛋白糜+地塞米松磷酸鈉注射液霧化吸入，觀察其臨床療效。

資料與方法

2006年1月～2011年1月收治AECOPD患者102例，男50例，女52例；年齡65～86歲，平均72.0歲。隨機抽樣每組分治療組和對照組。入院時發熱者28例。雙肺可聞及干濕啰音92例，雙肺紋理增強24例，合并肺心病27例。均符合AECOPD診斷標準。

方法：入院后兩組均予常規治療氧療，控制感染、止咳、化痰，解痙平喘等對癥支持治療。治療組霧化吸入布地奈德1mg，吸入9分鐘，2次/日，療程7天。對照組霧化吸入慶大霉素4萬U+α-糜蛋白糜4000U+地塞米松磷酸鈉注射液5mg+0.9%氯化鈉5ml，余治療相同。

療效判斷標準：①顯效：用藥3天呼吸困難，咳嗽，咳痰，氣喘緩解，肺部濕啰音明顯減少，排痰效果好，胸片明顯好轉；②有效：用藥5天呼吸困難，咳嗽，咳痰，氣喘減輕，肺部濕啰音減少，排痰效果好，胸片明顯好轉；③無效：用藥＞7天呼吸困難，咳嗽，咳痰，氣喘等癥狀無好轉，排痰效果不明顯，胸片無變化。

結 果

霧化吸入治療組顯效率77.9%，總有效率96.0%，對照組顯效率60%，總有效率80%。統計學處理，P＜0.05，霧化吸入布地奈德治療組顯效率明顯優于對照組。

討 論

AECOPD因合并細菌感染或病毒感染而引起，主要病理是支氣管黏膜充血，水腫，細胞變性，壞死，潰瘍形成，其底部肉芽組織和機化纖維組織增生，導致狹窄，結構變形，氣道阻塞。布地奈德是一種非鹵化糖皮質激素，可以降低組胺及乙酰膽堿引起的氣道反應性增高，有較高的糖皮質醇受體結合力，局部抗炎效果強，霧化吸入后能直接作用于呼吸道發揮抗炎平喘作用，不良反應小。據報道，在呼吸道黏膜的局部抗感染效果上布地奈德優于地塞米松磷酸鈉，與口服潑尼松療效相當。用1%～5%溶液霧化吸入后即可到達全肺，可抑制氣道高反應性，減少腺體分泌。可見布地奈德霧化吸入治療AECOPD具有協同作用，擴張氣道平滑肌，促進排痰，緩解咳嗽，喘憋，氣促癥狀。改善夜間睡眠質量。本研究發現，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期吸入布地奈德可明顯緩解AECOPD臨床癥狀，使病程明顯縮短，減少住院時間，表明慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者不但有感染存在，也有非特異性的變態反應性炎癥，通過布地奈德霧化吸入治療可促進變態反應性呼吸道炎癥的恢復，減少慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者癥狀發作的次數和減少住院時間。

總之，布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，能減少喘息癥狀，尤其適合于老年患者，療效肯定，不良反應少，值得臨床推廣。