吡格列酮治療早期糖尿病腎病療效觀察

摘 要 目的：觀察吡格列酮對2型糖尿病合并早期腎病臨床療效。方法：兩組均進行嚴格飲食控制，ACEI口服。吡格列酮組給予吡格列酮片30mg，1次/日口服；胰島素組給予混合重組人胰島素30R，每天早、晚餐前30分鐘，皮下注射。與治療開始時、1個月、2個月、3個月查空腹血糖(FPG)、餐2小時血糖(2HPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、24小時量蛋白(UAE)、血肌肝(Scr)、血尿素氮(BUN)。結果：兩組治療3個月后FPG、2HPG、HbA1c、UAE均明顯下降(P＜0.01)，Scr、BUN無明顯差異(P＜0.05)。結論：吡格列酮治療2型糖尿病合并早期腎病能獲得用胰島素治療的相同療效。

關鍵詞 吡格列酮 糖尿病腎病

近年來，隨著糖尿病(DM)患病率的增加，糖尿病腎病(DN)也日益增多，在早期DN時，合理的選用降糖藥物對DN的改善有非常重要的意義。2009年1月～2011年4月采用吡格列酮對81例2型糖尿病合并早期腎病的患者進行治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

選取符合1999年WHO診斷標準的2型糖尿病(T2DM)患者163例，按Mogensen的DN分型標準，診斷均DN Ⅲ期［1］，隨機分為吡格列酮組和胰島素組。吡格列酮組患者81例，男50例，女31例；年齡32～67，平均37±7歲；DM病程8～15年，平均9±4.4年。胰島素組82例，男53例，女29例；年齡33～68，平均38±6歲；DM病程7～14年，平均9±4.6年。兩組在年齡、性別、病程方面均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均進行嚴格的飲食控制，蛋白攝入量0.5～0.8g/日，氯化鈉攝入量3～6g/日。ACEl口服：吡格列酮組給予吡格列酮片30mg，1次/日口服；胰島素組給予混合重組人胰島素30R，每口早、晚餐前30分鐘，皮下注射，使血糖達標。與治療開始時、1個月、2個月、3個月查空腹血糖(FPG)、餐后2小時血糖(2HPG)、糖化血紅蛋白(HbAlc)、24小時尿微量蛋白(UAE)、血肌肝(SCr)、血尿素氮(BUN)。

統計學處理：計量資料用(X±S)表示，治療前后比較采用配對t檢驗，率的比較采用t檢驗。

結 果

兩組治療前后FPG、2HPG、HbAlc、Scr、BUN、UAE變化比較：兩組治療2個月后FPG、2HPG、HbAlc、UAE均明顯下降(P＜0.01)，Scr、BUN無明顯差異(P＞0.05)。

不良反應：兩組未見明顯不良反應及低血糖發生。

討 論

DN是DM的主要并發癥之一，也是MD致殘和致死的重要原因之一。其發病機理不詳，長期的高血糖，糖基化終末產物，多元醇通道活性的增高，蛋白激酶C活性增高，腎小球內壓的升高，多種生長因子及細胞因子以及遺傳基因宜感性等因素在DN發病機制中起著重要作用。在DN的早期，腎組織中多種細胞因子表達增強，合成和分泌增加，如IL-6，從而導致系膜細胞增殖、細胞外基質增加、腎小球基底膜增厚和系膜區擴張，促進DN發生［2］。

吡格列酮為高選擇性過氧物酶體增殖因子激活的γ型受體(PPARγ)的激動劑。通過增加骨骼肌、肝臟、脂肪組織對胰島素的敏感性，提高細胞對葡萄糖的利用而發揮降低血糖的療效［3］。再者，PPARγ在血管內皮細胞和腎小球系膜細胞中亦有表達，有研究顯示，對DN的患者，吡格列酮治療3個月后，血清炎性細胞因子顯著降低，特別是IL-6降低更為明顯［4］。

綜上所述，吡格列酮用于早期DN的治療，能明顯使FPG、2HPG、HbAlc、UAE降低(P＜0.01)，其療效與應用胰島素相同，從而有效緩解了DN的發展，且操作簡便，不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

1 王海燕.腎臟病學［M］.北京:人民衛生出版社，1998:956.

2 遲學敏.實用糖尿病學［M］.北京:人民衛生出版社，2009:511-514.

3 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學［M］.北京:人民衛生出版社，2003:617.

4 張紅梅，王青譜，李小毅，等.吡格列硐對早期糖尿病、腎病患者血清CRP、1L-6的影響［J］.江蘇醫藥，2010，36(21):2572-2573.