雙鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石35例的體會(huì)

摘 要 目的：探討十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的療效。方法：回顧性分析采用十二指腸鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治方案治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者35例的臨床資料，并與同期常規(guī)手術(shù)在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等方面比較。結(jié)果：術(shù)前經(jīng)B超，CT或MRCP診斷為膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的35例患者十二指腸鏡行ERCP/EST腹腔鏡行LC雙鏡先后順序聯(lián)合進(jìn)行治療，全組35例成功，無逆行膽管炎、乳頭狹窄等并發(fā)癥，無膽管結(jié)石殘留。EST+LC組和常規(guī)開腹手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較有顯著差異(P＜0.05)。結(jié)論：腹腔鏡聯(lián)合十二指腸鏡治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石是一種安全有效的方法，患者住院時(shí)間短、痛苦少、恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 十二指腸鏡 腹腔鏡 膽石癥 診斷 治療

隨著我院內(nèi)鏡技術(shù)的日趨成熟，我院2009年2月～2010年5月挑選一部分膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行十二指腸鏡行ERCP(ERCP)/EST(EST)腹腔鏡行LC雙鏡先后順序聯(lián)合進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

入組標(biāo)準(zhǔn)：EST+LC組：性別年齡不受限制，術(shù)前有右上腹疼痛病史，皮膚鞏膜有黃染，術(shù)前經(jīng)B超，CT或MRCP診斷為膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，膽總管直徑＜1cm，結(jié)石為單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石。生化指標(biāo)示血淀粉酶在正常范圍內(nèi)，肝、腎功能正常或輕度異常。常規(guī)手術(shù)組：同期經(jīng)B超，CT或MRCP診斷為膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，性別年齡不受限制。

EST+LC組35例，男17例，女18例；年齡21～65歲，平均46.7歲。術(shù)前依據(jù)病史、體檢、肝功能、B超、CT或MRCP診斷，膽總管直徑0.5～0.8cm，結(jié)石少于3枚，直徑0.3～0.7cm。病程4天～3年，平均6.5個(gè)月。都有黃疸，總膽紅素43～163μmol/L，直接膽紅素29～99μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶30～130U/L，血、尿淀粉酶正常。常規(guī)手術(shù)組35例，男15例，女20例，年齡，22～63歲，平均42.5歲，。術(shù)前依據(jù)病史、體檢、肝功能、B超、CT或MRCP診斷，膽總管直徑1.0～2.3cm。

方法：EST+LC組行10%利多卡因咽部浸潤麻醉，肌肉注射鹽酸哌替啶50mg，地西泮10mg。10分鐘后選用Olympus JF240側(cè)視十二指腸鏡經(jīng)口送入十二指腸降部，準(zhǔn)確找到十二指腸乳頭開口，試插成功后常規(guī)36%泛影葡胺造影證實(shí)并確定膽總管結(jié)石的部位和大小，0.5cm左右的小結(jié)石擴(kuò)張乳頭后用取石網(wǎng)籃取出或用球囊拖出，取石后放置鼻膽管引流。取凈結(jié)石后禁食24小時(shí)，補(bǔ)液，應(yīng)用抗生素、奧曲肽預(yù)防胰腺炎和膽管炎。檢查血、尿淀粉酶正常，無發(fā)熱、腹痛后2～5天內(nèi)在全麻下行LC。常規(guī)采用三孔法，離斷膽囊管和膽囊動(dòng)脈，順行切除膽囊。膽囊切除術(shù)后2～3天經(jīng)鼻膽管用36%泛影葡胺造影證實(shí)為殘留膽總管結(jié)石者，常規(guī)再行EST取石。如無結(jié)石24小時(shí)后拔除鼻膽管引流管。常規(guī)手術(shù)組行在全麻下行開腹膽囊切除+膽道探查“T”管引流術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用(X±S)表示，采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

結(jié) 果

EST+LC組35例成功完成十二指腸鏡膽管取石及LC術(shù)，十二指腸鏡治療時(shí)間30～65分鐘，15例在EST術(shù)后放置鼻膽管引流，取石術(shù)后2～5天行LC術(shù)，術(shù)后3～4天拔除。全組順利行LC，無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時(shí)間25～90分鐘，40.3±14.5分鐘，住院時(shí)間7～11天，9.6±1.1天，手術(shù)出血量5～15ml，7.3±3.2ml。1例術(shù)后經(jīng)鼻膽管造影有殘留膽總管結(jié)石再行EST取石成功，35例術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，無逆行膽管炎、乳頭狹窄等并發(fā)癥，無膽管結(jié)石殘留。常規(guī)手術(shù)組：在全麻下行開腹膽囊切除+膽道探查“T”管引流術(shù)，手術(shù)時(shí)間45～120分鐘，81.7±21.4分鐘，住院時(shí)間14～21天，17.5±2.6天，手術(shù)出血量50～150ml，99.3±27.1ml，無并發(fā)癥發(fā)生。

EST+LC組和常規(guī)開腹手術(shù)的出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較有顯著差異(P＜0.05)。

討 論

膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石是常見多發(fā)病，以往的治療手段大多都是膽囊切除加膽道探查術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷較大且住院時(shí)間較長，微創(chuàng)時(shí)代的到來使得膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石減小創(chuàng)傷的治療成為可能。國內(nèi)相關(guān)的研究者的研究結(jié)果表明［1～4］，十二指腸鏡、腹腔鏡序貫性診治方案治療方法，體現(xiàn)了內(nèi)鏡、腔鏡聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)勢，對(duì)于膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石安全可行，創(chuàng)傷小。

隨著我院內(nèi)鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，結(jié)合我院的實(shí)際情況，我們選擇性別年齡不受限制，術(shù)前有右上腹疼痛病史，皮膚鞏膜有黃染，術(shù)前經(jīng)B超，CT或MRCP診斷為膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，膽總管直徑＜1cm，結(jié)石為單發(fā)或多發(fā)小結(jié)石的患者，運(yùn)用雙鏡先后順序聯(lián)合即LC+術(shù)前EST進(jìn)行治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石獲得滿意療效，并與同期常規(guī)開腹手術(shù)患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)在出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間有顯著差異(P＜0.05)，證實(shí)了EST+LC組有明顯的改進(jìn)，值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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