脾切除自體脾組織移植術25例療效觀察

摘 要 目的：探討總結脾切除自體脾組織移植術的治療體會。方法：收治脾切除同時行自體脾組織移植術患者25例，回顧性分析臨床資料。結果：25例效果均較滿意，術后患者無不良反應，無1例傷口感染、腸黏連、局部壞死等。結論：臨床中，對損害性脾、完全粉碎或脾蒂撕裂、非惡性腫瘤的病理脾、門脈高壓致脾亢或寄生蟲性脾大、地中海性貧血致脾腫大等，根據患者病情，為了維持機體免疫功能，提高抗感染能力，均可選用自體脾組織移植術，只要治療得當，療效值得肯定。

關鍵詞 脾切除 自體脾組織移植 觀察

脾切除術后因為免疫功能缺陷易引起暴發性感染(OPSI)，術后發病率與死亡率極高，尤以青少年常見［1］。有關研究顯示，損害性脾、完全粉碎或脾蒂撕裂、非惡性腫瘤的病理脾、門脈高壓致脾亢或寄生蟲性脾大、地中海性貧血致脾腫大等，上述脾大均不能繼續保持脾臟的功能，需實行脾切除術，并可以根據患者具體病情，采取自體脾組織移植術進行治療。近年來高度重視自體脾組織移植術的臨床開展，2008年10月～2011年4月進行自體脾組織移植術25例，均取得滿意效果，現將臨床療效觀察報告如下。

資料與方法

2008年10月～2011年4月收治行自體脾組織移植術患者25例，男17例，女8例，年齡16～38歲，平均25.5歲。經B超及腹腔穿刺確診，就診時出現不同程度的休克16例，其中因外傷致脾碎裂或脾蒂撕裂而不能進行脾修補術，行脾摘除同時行自體脾組織移植術18例，因肝硬化門脈高壓脾亢而行脾切除及斷流術同時行自體脾組織移植術7例。腹腔內出血量2000ml以上15例。手術方法：手術前后常規檢查血常規、血小板及免疫功能作為療效監測的指標。切脾后選擇無創傷靠近脾包膜的脾組織，先剝去包膜，將其切成約2cm×3cm大小，大小要適中，以約占原脾組織的1/3大小為宜，消除脾內的余血，并將其卷成袋狀移植包埋于大網膜邊緣。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學分析，結果采用( ±S)表示，計量資料，樣本的比較采用獨立樣本t檢驗。

結 果

本組25例均痊愈出院，術后體溫38～39℃，一般體溫在3周內逐漸正常。其中有2例患者在臍以下曾觸到2cm×3cm腫塊，有壓痛感，3周內逐漸消退。術后4周均術后行99mTc掃描，顯示移植的脾塊血供良好，6個月掃描(99m锝)證實植脾已存在并具備增殖活力。血常規、血小板、IgM均在正常范圍內。25例無傷口感染、腸黏連、局部壞死等。隨訪觀察25例，平均6個月，效果均較為滿意，患者身體無不適癥狀，逐漸恢復正常生活。

討 論

在腹部損傷中，脾損傷率最高，40%～50%［2］，因脾臟血流豐富，且脾臟組織較脆，脾臟破裂后出血速度較快，血流動力學變化較大，于是切除脾臟就成為搶救生命的有效方法。近年來，由于免疫學的不斷提高，對脾切除后引起全身免疫功能的降低又有了許多新突破，認識到脾臟是人體主要免疫器官，因而產生了自體脾片移植術脾組織移植術，為切脾后的患者提供了脾功能替代的方法，有文獻報道［3，4］，脾臟在人體免疫機能中有一定作用，脾切除后自體移植是必要的，自體脾組織移植術對傷者來說是可以接受的，不斷有新的研究報道，自體脾組織移植術是目前治療創傷性脾損傷脾切除后彌補脾臟功能最簡便和有效的治療手段，簡單易行，無需過多過高的技術和設備要求，易于廣泛開展。據觀察，目前還沒有因自體脾片移植術而產生不良后果的報道。

從本組研究中也認識到，全脾切除后，用自體脾組織移植于皮下、后腹膜、大網膜內移植的脾片成活，能保留脾臟的一些免疫功能，將1cm×1cm×3cm大小(20～30g)脾片徹底去除脾臟被膜，移植于大網膜內，在術后第8周左右就可以恢愎部分脾功能，血小板及免疫功能都正常。也認識到全脾切除術后在條件許可情況下，應該盡量做自體脾組織移植術，對于青年(或兒童)更應創造條件做，以保證術后傷者有較好的免疫功能。本組患者以青少年居多，平均年齡25.5歲。除外傷脾以外，還有部分因肝硬化門脈高壓脾亢在行斷流手術時切除脾臟，這些患者一般均為身體虛弱抵抗力低，切脾后同時行自體脾組織移植術以求得逐漸恢復脾臟免疫功能是更有意義的。通過臨床觀察，體會到，脾組織移植的部位以大網膜最佳，因大網膜血流豐富，方法簡便，本組病例未出現任何并發癥，通過術后連續隨訪，以上病例移植脾塊血供良好，無1例發生壞死。因此可以認為用脾片移植能保留部分脾臟功能，優于單純脾切除，是一種安全可靠，簡單有益的脾臟功能的代償方法。

參考文獻

1 Georged Zuidema.The mean fement of trauma［M］.3rd ed.Philadelphia.WB Saunders Company，1999:458-459.

2 李云海，李謄，等.外傷性脾治療觀察與體會(附19例報告)［J］.中國實用外科雜志，2006，24(12):512-513.

3 史光佳，楊鐵成，解永良，等.脾外傷的影像特點與診治體會［J］.局解手術學雜志，2005，14(3):191.

4 陸建平，鄧亮.脾切除術自體移植研究進展.中華肝膽外科雜志，2007，10(5):382-386.