肛門直腸周圍膿腫302例臨床分析

摘 要 目的：為了探討肛門直腸周圍膿腫的手術適應證、手術方法的選擇及結果。方法：對302例肛門直腸周圍膿腫分別采用常規膿腫一次切開術153例；膿腫切開加對口引流術52例；膿腫切開加膠管引流術43例；膿腫切開加掛線術54例。結果：無1例肛門失禁，對肛門直腸周圍膿腫要早診斷、早手術、早治療。結論：術中仔細探查內口是減少復發的關鍵措施。

關鍵詞 肛門直腸周圍膿腫 手術 治療

2008年3月～2010年3月收治肛門直腸周圍膿腫患者302例，分別采用常規一次性切開引流術、膿腫切開對口引流術、膿腫切開掛線術等方法治療，均取得了滿意的效果，現將其治療及結果報告如下。

資料與方法

本組患者302例，男160例，女142例，年齡18～54歲，病程3～9天，其中膿腫一次切開術153例；膿腫切開加對口引流術52例；膿腫切開加膠管引流術43例；膿腫切開加掛線術54例。

手術方法：①膿腫一次切開術：該手術適用于低位肛周膿腫。操作方法：自肛緣沿膿腫波動感明顯處，作一放射狀切口(切開長度稍長于膿腫0.5～1.0cm，以利引流)，放出膿液。將左手食指伸入肛內作引導，另一手持探針自切口探入肛內。尋找內口并使探針順利地從內口探出，切開肛管皮膚、皮下組織及部分括約肌，修剪內口周圍組織以利引流通暢。②膿腫切開加對口引流術：該手術適用于感染范圍較大的坐骨直腸窩膿腫或低位馬蹄形膿腫。以低位馬蹄形膿腫為例。手術方法：查明膿腔與內口關系后，在與內口同一方位膿腔頂端兩側放射狀棱形切開皮膚及皮下組織。放出膿液，用探針探出內口，并自內口至肛緣切開膿腔壁，此為主灶切口。以食指深入膿腔，沿膿腔壁走行方向鈍性分離腔隙之膿腔的端點，該食指在腔內作為引導；另一手持刀在端點相應部位作一與肛門呈放射狀棱行切口，剪除皮膚及皮下組織，用中彎鉗鈍性分離切口至膿腔(切口部位不傷及肛管皮膚及括約肌)。兩口之間有膿腔相通，表面有皮橋存在。③膿腫切開加膠管引流術：該手術適用于內口在肛管直腸環以下，膿腫已超過直腸環的高位膿腫，操作方法：棱形切開膿腫部位及皮下組織，放出膿液，探查、修剪內口，使之保持通暢。用中彎鉗沿創口向深部鈍性分離肛提肌，放出剩余膿液，用8～10cm長的橡膠管置入膿腔(橡膠管的上端置于肛提肌以上，下端超出創緣1cm)，最后以絲線系住膠管并固定于膿腔底部。④膿腫切開加掛線術：該手術適用于內口在恥骨直腸肌以上的高位膿腫。操作方法：放射狀或弧形切開膿腫波動最明顯處，排出膿液。用中彎鉗鈍性分離膿腔及肛提肌，用探針置入膿腔至肛提肌以上，另一食指在肛內做引導，探出內口；把預先浸泡消毒好的橡皮筋用絲線系于探針的另一端，由內口拉出探針及另一半皮筋，將橡皮筋兩端收攏，用止血鉗夾住勒緊的橡皮筋，再用絲線扎緊。術后1周橡皮筋松動，可再次勒緊，直至皮筋脫落。

術后處理：術后常規應用抗生素3～5天。無需禁食、禁便。排便后中藥坐浴。單純膿腫切開可用油紗條換藥。置入膠管者，術后3天內換藥前用雙氧水、生理鹽水通過乳膠管反復沖洗，3天后拔管。用油紗常規換藥，對口引流術術后換藥時應把油紗條先填于主灶切口，在對口處插入油紗條要與主灶相通，深度逐日遞減，直至痊愈。掛線術術后換藥時注意脫線前勿使皮筋殘端與創面黏連。脫線后換藥方法同前。

結 果

本組患者均獲痊愈，一次切開術平均治愈時間10～15天；對口引流術平均治愈時間18～25天；膠管引流術平均治愈時間20～25天；掛線術平均治愈時間25～30天。術后1年隨訪98例，無1例復發。

討 論

肛門周圍膿腫是肛腸科常見病，為肛管直腸周圍軟組織或其周圍間隙發生的急性化膿性感染，并形成膿腫［1］。因此，無論任何一種手術，必須找到內口，才能根治，否則即使近期治愈，遠期還會感染復發。

關于膿腫切口，目前采用棱形切開法，此方法與以往放射切開法相比有以下優點：①棱形切開邊緣整齊，可以不再修剪創緣；②棱形切口先自肛緣部位切開，肛管部皮膚、皮下組織及肛門括約肌損傷少，愈合后肛門不易變形；③棱形切口愈合后肛門外觀平整，不存在普通切開術愈合后所存在和溝狀缺損現象。

對于肛周感染范圍較大的膿腫或低位馬蹄形膿腫，過去往往實行膿腫全部切開或掛線術。認為這兩種手術方法損傷組織多，術后瘢痕大，術后肛門及臀部易變形且愈合時間長，通過對口引流術，取得了良好的效果。對口引流術在引流通暢的情況下，即抑制了感染，又利于肉芽組織自基底部順利生長。對口引流術具有一次性切開，損傷組織少，愈合快，瘢痕組織小等優點。

目前治療高位肛周膿腫，大多數醫師采用全部切開掛線術。在實踐中發現，即使高位膿腫，如果內口在恥骨直腸肌中央以下，采用一次切開加膠管引流術治療也可獲得痊愈。術中切斷全部括約肌甚至至1/2的恥骨直腸肌，也不會導致大便失禁。此種手術方法與掛線術相比具有痛苦小、愈合快且手術方法簡單等優點。對于傳統的掛線術，除非明確內口在恥骨直腸肌以上，盡量可能不用。

無論是Ⅰ期手術還是Ⅱ期手術一般都要注意切口要充分大，并且要分開膿腔間隔，以利引流［2］。術后換藥也是關鍵環節。換藥時盡可能填充膿腔底部，使引流徹底通暢，避免形成死腔或形成假性愈合。此外，應準確把握手術時機，一旦形成膿腫應立即切開，防止形成瘺或因感染擴大而致手術復雜化。

參考文獻

1 孟榮貴，喻德洪.現代肛腸外科手術圖譜.鄭州:河南科學技術出版社，2003:54.

2 黃乃健.中國肛腸病學.濟南:山東科學技術出版社，1992:27.