三聯(lián)療法治療肛門病術(shù)后疼痛的臨床觀察

摘 要 目的：觀察三聯(lián)療法(亞甲藍(lán)混合液、吲哚美辛栓及曲馬多緩釋片)治療肛門病術(shù)后疼痛的臨床療效。方法：選擇肛門病術(shù)后患者103例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組應(yīng)用亞甲藍(lán)混合液局部注射、吲哚美辛栓納肛及曲馬多緩釋片口服，對(duì)照組給予吲哚美辛栓納肛及曲馬多緩釋片口服，觀察患者術(shù)后肛門的疼痛情況及不良反應(yīng)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：治療組與對(duì)照組止疼效果有效率比較，差異有顯著性(P＜0.05)，不良反應(yīng)無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：三聯(lián)療法治療肛門病術(shù)后疼痛，療效確切，無明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞 肛門病 術(shù)后鎮(zhèn)痛 三聯(lián)療法

肛門疼痛是肛門病術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，2008年8月～2010年9月對(duì)51例肛門病術(shù)后患者應(yīng)用三聯(lián)療法鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

治療組患者51例，男26例，女25例；年齡15～58歲，平均31.8歲；病史3天～16年。其中混合痔25例，肛瘺9例，肛裂17例；對(duì)照組患者52例，男27例，女25例；年齡16～55歲，平均年齡29.7歲；病史5天～13年。其中混合痔28例，肛瘺8例，肛裂16例。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，資料具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②患有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害；③吲哚美辛栓用藥禁忌證；④曲馬多緩釋片用藥禁忌證。

方法：⑴藥物：①亞甲藍(lán)混合液由1%亞甲藍(lán)2ml加0.75%鹽酸布比卡因5ml加0.9%生理鹽水10ml配制而成。②吲哚美辛栓(消炎痛栓)每粒0.1g，備用。③曲馬多緩釋片，每片0.1g，備用。⑵治療方法：所有患者均在肛周神經(jīng)阻滯麻醉下進(jìn)行手術(shù)［1］，術(shù)畢，治療組將復(fù)方亞甲藍(lán)混合液均勻的點(diǎn)狀扇形注射于刀口皮下淺層、真皮層、創(chuàng)面基底部及周圍下，注射深度不超過0.5cm，每點(diǎn)注射藥量約0.5～1ml，注射后表面皮膚成微藍(lán)色，總量根據(jù)刀口的多少而定，總量不超過10ml，注射后按揉注射部位，使藥液均勻浸潤(rùn)到創(chuàng)口周圍，注射完成后，肛門內(nèi)放入吲哚美辛栓1粒，檢查刀口明顯滲血后，油紗、無菌紗布加壓包扎，患者術(shù)后15分鐘口服曲馬多緩釋片1片(0.1g)。對(duì)照組手術(shù)完成后刀口局部不注射復(fù)方亞甲藍(lán)混合液，余處理同治療組。

疼痛觀察標(biāo)準(zhǔn)：參照1992年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。①疼痛Ⅰ度：肛門輕度疼痛，不必處理；②Ⅱ度：肛門疼痛，無痛苦表情，服一般止痛藥可緩解；③Ⅲ度：肛門疼痛較重，有痛苦表情，需用杜冷丁類藥物方能止痛。同時(shí)觀察患者的不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率比較均采用X²檢驗(yàn)，以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

止痛效果：肛門病術(shù)后止痛有效率以術(shù)后Ⅰ度疼痛者計(jì)。兩組療效比較：治療組有效率82.35%；對(duì)照組有效率53.85%，兩組有效率比較，有明顯差異(P＜0.05)。

不良反應(yīng)：治療組7例，對(duì)照組8例，表現(xiàn)為術(shù)后胃部不適、頭暈、惡心，均不重，當(dāng)天癥狀消失。治療組與對(duì)照組不良反應(yīng)率分別比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

疼痛是肛門病術(shù)后最常見的一種癥狀，由于肛門部神經(jīng)豐富，感覺敏銳，受刺激后產(chǎn)生疼痛，疼痛的程度往往與手術(shù)的部位和創(chuàng)傷大小有關(guān)。術(shù)后疼痛的性質(zhì)有刺痛、墜脹痛、跳痛、灼痛、牽拉痛等，可為持續(xù)性或間歇性，一般情況下術(shù)后3～16小時(shí)疼痛較重，以后逐漸減輕或消失，但是在排便、換藥等刺激和損傷時(shí)，可導(dǎo)致疼痛一過性加重。術(shù)后疼痛的發(fā)生機(jī)制是機(jī)體受到手術(shù)的刺激，局部組織破壞，釋放出內(nèi)源性致痛因子，刺激疼痛感受器產(chǎn)生痛覺信號(hào)，通過神經(jīng)傳導(dǎo)及大腦分析而感知。而在手術(shù)及炎癥過程中釋放的前列腺素、白三烯和緩激肽類物質(zhì)還能增強(qiáng)疼痛感受器的敏感性，使正常的感受器的閾值降低，因此輕微的刺激即可導(dǎo)致痛感。

肛門病術(shù)后預(yù)先鎮(zhèn)痛效果更可靠，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，同一種類同一劑量的鎮(zhèn)痛藥，在疼痛前使用和疼痛后使用存在著顯著性的差異。組織損傷后產(chǎn)生炎癥性反應(yīng)，所釋放的致痛物質(zhì)如5-羥色胺、組織胺、緩激肽、前列腺素、P物質(zhì)等，會(huì)使末梢感受體痛閾值降低，外周痛覺感受器敏感化，甚至超敏感，末梢低閾值的刺激傳入脊髓中樞即能使興奮性原已提高的神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生閾上反應(yīng)，導(dǎo)致感覺區(qū)發(fā)生可塑性的變化。如果在疼痛發(fā)生之前，預(yù)先行局部神經(jīng)阻滯或使用鎮(zhèn)痛藥可降低中樞神經(jīng)的敏感性，增強(qiáng)術(shù)后止痛效果，減少鎮(zhèn)痛藥的使用和延長(zhǎng)止痛時(shí)效。所以理想的術(shù)后疼痛治療應(yīng)是預(yù)先給藥，超前阻止或減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛刺激以減輕術(shù)后疼痛。術(shù)后立即應(yīng)用三聯(lián)療法意義就在于此。

亞甲藍(lán)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于肛門病的術(shù)后長(zhǎng)效止痛，諸多報(bào)道［3，4］，亞甲藍(lán)為氧化還原劑，其與神經(jīng)末梢纖維結(jié)合，可產(chǎn)生可逆性神經(jīng)髓質(zhì)的損害，這種損害可引起燒灼樣劇痛，持續(xù)約4小時(shí)后神經(jīng)麻痹，失去痛覺而產(chǎn)生止痛效果。神經(jīng)髓質(zhì)的可逆性修復(fù)再生，需要30小時(shí)后才能開始，逐漸恢復(fù)痛覺，10～15天后方可完全恢復(fù)痛覺，此時(shí)術(shù)后疼痛期已經(jīng)過去，只有輕微疼痛，患者能夠忍受，故可以長(zhǎng)效止痛。鹽酸布比卡因?qū)儆邗０奉愰L(zhǎng)效局麻藥，麻醉時(shí)間可維持3～7小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間。基本與亞甲藍(lán)初弱期同步，不留麻醉間隙，可彌補(bǔ)亞甲藍(lán)的初期灼熱疼痛反應(yīng)。術(shù)后采用吲哚美辛栓1粒納肛，由于吲哚美辛栓系非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，具有抑制前列腺素合成的作用，從而抑制炎癥組織痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制炎癥反應(yīng)，抑制白細(xì)胞趨化及溶酶體酶的釋放，故起到明顯的抑制肛內(nèi)外疼痛作用，使疼痛減輕，同時(shí)可減輕亞甲藍(lán)的初期疼痛反應(yīng)；鹽酸曲馬多緩釋片對(duì)手術(shù)后疼痛、牙痛等急性疼痛及癌痛、關(guān)節(jié)痛等慢性疼痛有明顯鎮(zhèn)痛效果，曲馬多緩釋片被認(rèn)為具有給藥次數(shù)少，鎮(zhèn)痛作用平穩(wěn)持久，不良反應(yīng)低等特點(diǎn)。

三聯(lián)療法治療肛門病術(shù)后疼痛，療效確切，無明顯不良反應(yīng)，簡(jiǎn)單易行，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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2 王凈凈，龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993:361-362.

3 趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué).上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004:272.

4 胡伯虎.大腸肛門病治療學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:66-67.