經腹腔鏡闌尾切除術的手術配合

關鍵詞 腹腔鏡 闌尾切除術 手術配合

腹腔鏡手術作為一種微創技術，越來越多地應用于臨床，其技術與傳統開腹手術相比具有創傷小，患者痛苦減輕，并發癥少等許多優點。腹腔鏡闌尾切除術(LA)與傳統開腹闌尾切除術(OA)相比，具有切口感染率低，胃腸功能恢復快，腸黏連發生概率低等優勢，更容易被患者接受，提高了患者的滿意度。2009年9月～2010年5月對49例闌尾炎患者實施腹腔鏡闌尾切除術，現將手術配合介紹如下。

臨床資料

本組患者49例，男21例，女28例；年齡21～70歲。術前行全血細胞計數、凝血實驗、尿液化驗及必要情況下的妊娠實驗。其中有一位女性患者急性闌尾炎合并卵巢囊腫，49例手術均在腹腔鏡下順利完成。

手術配合

術前配合：⑴術前訪視：巡回護士前1天攜帶本科室自制的愛心訪視卡到病房訪視患者，了解病史及相關的術前檢查，講述腔鏡手術的微創性和先進性，給予心理安慰，消除患者的不良情緒，更好地配合手術。對于急診患者，一旦確診是闌尾炎，應做好充分的術前準備和評估，及時應用抗生素，接患者入手術室。⑵用物準備：①常規用物：常規敷料、器械、一次性物品；②特殊儀器及用物：高清機組、超聲刀、電刀、吸引器、氣腹機、攝像頭、光纖線、腹腔鏡器械、可吸收夾及施夾器或Hem-o-lok及施夾器、腹腔引流管、腹內病理袋。⑶體位用品：兩條中單十字法鋪于手術床、肩托、棉墊、頭圈、長約束帶。

術中配合：⑴巡回護士配合：①手術間準備：腔鏡手術間相對固定，設備規范，將室溫調制24℃。②儀器準備及擺放：檢查攝像系統、冷光源、氣腹機、CO2氣瓶、吸引器、超聲刀等儀器處于功能狀態，監視系統置于患者右膝方向，超聲刀、吸引器放置手術床右側。因儀器較多，應做到合理放置。③術前查對：通過詢問患者，查看腕帶確定患者，麻醉誘導前，由巡回護士、麻醉醫生、手術醫生三方核查無誤后并簽名方可實施麻醉。④手術體位：患者全麻后，采取仰臥位，雙臂置于身體兩側用中單包裹，頭部墊頭圈固定，肩部放置肩托，內襯棉墊防止體位改變引起肩痛，眼睛涂抹眼藥膏覆蓋眼膜保護雙眼。⑤建立氣腹：打開流量開關，從1～2L/分小流量開始使氣腹壓力達到13～15mmHg，充氣速度不宜過快，對于心肺功能不全患者，巡回護士應合理調節氣腹壓力，避免因腹壓過高，膈肌上臺，影響患者的呼吸，氣腹壓力在10～12mmHg較為合適。⑥術中觀察：腔鏡通道建立后，調節手術床頭低腳高位(15°～30°)，并向左傾斜，對于肥胖患者盡量減少頭低腳高位的時間，防止因重力作用壓迫導致頸肩痛。老年患者因體質較弱，基礎代謝率低，加之全麻肌肉松弛后，骨骼肌產熱減少，術中注意患者肢體溫度，防止低體溫發生。⑦關腹配合：關腹前，盡量放盡腹腔內余氣，手術床位置歸零，與器械護士共同檢查器械的完整性，注意腔鏡器械各關節處的螺絲有無松動或缺失，及時收回鏡頭，防止鏡頭滑落。⑵器械護士配合：①術前準備：提前10分鐘刷手上臺，因腔鏡器械在清洗過程中，拆卸的較為零散，器械護士應熟練掌握器械的安裝技巧，注意trocar內芯片、密封帽功能及器械關節處的螺絲有無松動或缺失，手術臺整理完畢后，與巡回護士共同清點用物。②手術配合：插入氣腹針，連接氣腹管，建立CO2氣腹，遞10mm trocar在臍上緣處放置30°鏡頭探查腹腔，遞第2根10mm trocar放置左下腹，遞5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，遞兩把游離鉗通過尋找結腸帶定位闌尾，闌尾暴露后，遞無損傷抓鉗抓住闌尾頭部，遞超聲刀分離并切斷闌尾系膜直至闌尾根部，遞可吸收夾或Hem-o-lok夾閉根部，切斷闌尾后，電凝灼燒闌尾殘端，遞腹內病理袋，將闌尾放置袋內從trocar內直接取出。闌尾在取出過程中由于不接觸皮膚及皮下組織，降低了切口的感染率，腹腔內如有膿腫形成應放置腹腔引流管。術中腹腔內溫度與鏡面產生溫差，如產生霧氣，可用0.5%碘伏和生理鹽水紗布擦拭鏡頭。

術畢配合：給患者保暖，送入PACU復蘇，與麻醉護士做好交接，次日回訪患者。

討 論

腹腔鏡闌尾切除術因患者恢復快，痛苦小，術后并發癥少，被確定為一種安全有效的技術，其技術的發展對手術室護理質量提出更高的要求，手術室護士必須熟練掌握腔鏡儀器的性能、使用、保養及腔鏡器械的構造、安裝和拆卸方法，同時還要熟知手術方法及手術步驟，增強工作的責任感和主動性，以保證腔鏡手術護理配合質量。

參考文獻

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