膀胱鏡下輸尿管支架管置入術(shù)在輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛中的應(yīng)用

摘 要 目的：探討膀胱鏡下輸尿管支架管置入術(shù)治療輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛的療效及價值。方法：對83例輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛患者采用膀胱鏡下輸尿管支架管置入術(shù)治療。膀胱鏡下找到患側(cè)輸尿管開口，先插入輸尿管導(dǎo)管至腎盂，取出導(dǎo)管后置入6F可調(diào)控輸尿管支架管，術(shù)后2周～3個月拔除輸尿管支架管。結(jié)果：83例患者中79置管成功，4例置管失敗改行輸尿管鏡碎石，平均操作時間18±7分鐘，術(shù)后所有病例腎絞痛均即刻緩解，拔除輸尿管支架管后3天復(fù)查77例結(jié)石排出體外；1例結(jié)石返回腎盂予體外碎石；1例輸尿管內(nèi)有殘留結(jié)石，予排石藥物5天后復(fù)查結(jié)石排出體外。結(jié)論：輸尿管支架管置入術(shù)是治療輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛的有效手段之一，操作創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，疼痛癥狀緩解快，結(jié)石排出率高，可有效減輕患者痛苦，避免手術(shù)及碎石治療的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。尤其在妊娠合并輸尿管結(jié)石的治療中起到重要作用［1］。

關(guān)鍵詞 輸尿管結(jié)石 急性腎絞痛 輸尿管支架管置入術(shù)

輸尿管結(jié)石所致急性腎絞痛由于其疼痛癥狀劇烈，患者多無法忍受，對緩解癥狀要求強烈，而使用中樞鎮(zhèn)痛藥物及輸尿管解痙藥物對疼痛緩解效果個體差異大，甚至部分病例無法緩解；緩解后疼痛癥狀易反復(fù)，且面臨根除結(jié)石的問題。2008年12月～2011年6月采用膀胱鏡下輸尿管支架管置入術(shù)治療輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛患者83例，對腎絞痛緩解及結(jié)石排出均取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

本組患者83例，男46例，女37例；年齡16～75歲，平均38.4歲。82例為單側(cè)輸尿管結(jié)石，1例雙側(cè)輸尿管結(jié)石。輸尿管上段結(jié)石9例，輸尿管中段結(jié)石27例，輸尿管下段結(jié)石47例。單純輸尿管結(jié)石51例，合并同側(cè)腎結(jié)石32例。術(shù)前彩超KUB、IVU或MRCP測量輸尿管結(jié)石大小0.4～1.0cm。腎絞痛出現(xiàn)時間30分鐘～7天。

方法：術(shù)前行彩超、KUB、IVU、MRCP等檢查，確定結(jié)石大小及部位，選擇結(jié)石不大于1.0cm、腎絞痛癥狀出現(xiàn)在2周內(nèi)、結(jié)石以下尿路故梗阻、患側(cè)腎功良好的病例。患者取截石位，以丁卡因局部侵潤麻醉，膀胱鏡下向患側(cè)輸尿管內(nèi)置入5F輸尿管導(dǎo)管至腎盂，取出輸尿管導(dǎo)管，插入帶導(dǎo)絲的6F可調(diào)控輸尿管支架管至腎盂內(nèi)，體外拔除內(nèi)置導(dǎo)絲并操作推進(jìn)桿斷開與支架管連接，取除推進(jìn)桿，平均操作時間18±7分鐘。置管后行腹部平片檢查，確定支架管位置良好。術(shù)后予口服抗生素及排石藥物3～5天。

結(jié) 果

83例患者中置管成功79例，置管失敗4例，改行輸尿管鏡碎石。79例置管成功患者術(shù)中或術(shù)后數(shù)分鐘內(nèi)腎絞痛癥狀即刻緩解，術(shù)后予口服抗炎及排石藥物3～5天，術(shù)后2周～3個月拔除輸尿管支架管。拔除輸尿管支架管后3天復(fù)查彩超、KUB或IVU，77例結(jié)石排出體外；1例結(jié)石返回腎盂予體外碎石；1例輸尿管內(nèi)有殘留結(jié)石，予排石藥物5天后復(fù)查結(jié)石排出體外。

討 論

適應(yīng)證：隨著腔內(nèi)技術(shù)在泌尿外科的廣泛應(yīng)用，輸尿管支架管顯示出良好的應(yīng)用前景。輸尿管內(nèi)支架管常用于腎盂輸尿管鏡檢查與腔內(nèi)治療后，以預(yù)防輸尿管黏膜的水腫與損傷后的狹窄［2］。同時其具有內(nèi)支架和引流的雙重作用，可有效解除上尿路梗阻，緩解腎絞痛癥狀，保護患腎功能。在急性梗阻引發(fā)腎絞痛Delakas等研究認(rèn)為［3］，在放置輸尿管支架管后，83%～85的位于輸尿管遠(yuǎn)端＜10mm的結(jié)石能夠排出。這是由于放置輸尿管支架管后引起輸尿管輕微的漸進(jìn)性擴張，更容易促使結(jié)石自發(fā)排出。認(rèn)為目前輸尿管結(jié)石致急性腎絞痛膀胱鏡下放置輸尿管支架的適應(yīng)證為：①輸尿管結(jié)石體積小于1.0cm；②結(jié)石停留時間小于2周；③結(jié)石以下尿路無梗阻；④患側(cè)腎功良好，能產(chǎn)生尿液。

并發(fā)癥及處理：膀胱鏡下輸尿管支架管置入術(shù)的應(yīng)用雖然效果顯著，但也有可能出現(xiàn)置管困難及術(shù)后血尿、尿路感染及尿路刺激癥狀等并發(fā)癥。①置管困難：多為結(jié)石坎頓或肉芽包裹所致，故選取病例時應(yīng)選擇結(jié)石停留時間小于2周的病例，如出現(xiàn)置管困難，可改行輸尿管鏡碎石。②尿路刺激征：其原因可能為放置支架管時損傷尿道、膀胱黏膜及輸尿管支架管刺激膀胱三角所致。需耐心向患者解釋，解除其心理負(fù)擔(dān)，并可予抗炎、解痙、自行調(diào)整體位等措施。③血尿：由于置管時膀胱、輸尿管黏膜的損傷，加之支架管及結(jié)石下排時對其的刺激引起。因此放置支架管后要注意觀察尿液顏色、尿量及排石情況，一般置管后1天血尿癥狀自行消失，活動增加后可加重。故置管后應(yīng)多飲水，增加尿量，以稀釋尿液，促使結(jié)石排出，必要時行腹片檢查確定支架管是否移位。④感染：由于細(xì)菌分解尿素及支架管引起尿鹽沉淀，因此應(yīng)囑患者多飲水，適當(dāng)給予口服抗生素。

參考文獻(xiàn)

1 那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:123-134.

2 吳階平.泌尿外科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2004:201-207.

3 Delakas D，Karyotis I，Loumbakis P，et al.Ureteral drainage by double-J-catheteres during pregnancy.Clin Exp Obstet Gynecol，2000，27(3-4):200-202.