鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折的療效評價

摘 要 目的：介紹和評價鎖骨鉤鋼板手術治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法：回顧分析應用鎖骨鉤鋼板內固定治療肩鎖關節脫位與鎖骨遠端骨折患者12例，男10例，女2例，肩鎖關節脫位8例，鎖骨遠端骨折4例。結果：所有患者隨訪6～24個月，按Karisson評分標準對肩鎖關節進行評定，優10例，良2例，優良100%，無1例固定失敗。結論：治療肩鎖關節脫位及不穩定性鎖骨遠端骨折，鎖骨鉤鋼板是目前療效比較理想和確切的方法。

關鍵詞 鎖骨鉤鋼板 肩鎖關節 鎖骨 脫位 骨折

肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折是臨床上比較常見的損傷，多由肩部直接暴力所致。肩鎖關節脫位發生率占全身骨折脫位的4%～5%［1］。Tossy分型根據肩鎖韌帶、喙鎖韌帶損傷的程度將其分為3型。治療上Ⅰ、Ⅱ型肩鎖關節脫位一般采用保守治療，對于Ⅲ型肩鎖關節脫位傾向于切開復位內固定。鎖骨遠端骨折是指距肩鎖關節2cm以內的骨折，占鎖骨骨折總數的12%～15%［2］。鎖骨遠端骨折根據Neer分型有3型，其中Ⅱ型骨折，以往常用克氏針、螺釘、張力帶內固定結合韌帶修復固定，會出現內固定松動、斷裂、脫出、脫位復發，甚至損傷鎖骨下動靜脈、臂叢神經等并發癥。2007年1月～2011年2月應用開放復位、鎖骨鉤鋼板內固定結合喙鎖韌帶修復治療肩鎖關節脫位及鎖骨遠端骨折患者12例，取得滿意療效。

資料與方法

本組患者12例，男10例，女2例；年齡21～64歲，平均38歲。肩鎖關節脫位8例，其中2例陳舊性脫位，均屬于Tossy分型Ⅲ型；鎖骨遠端骨折4例，均屬于Neer分型Ⅱ型。致傷原因：道路交通傷8例，摔傷3例，高處墜落傷1例。

手術方法：手術麻醉選用局部浸潤麻醉加強化，患者仰臥位，患肩墊高，切口為繞肩峰弧形切口，顯露肩鎖關節后，清理損傷的關節盤組織，將骨折脫位復位后，根據測量結果選取合適長度的鉤狀鋼板，按照鎖骨解剖形狀進行鋼板預彎，將鉤突貼肩峰后側下緣插入肩峰下，鋼板緊貼鎖骨遠段上面，下壓鎖骨使肩鎖關節準確復位，用直徑3～5mm螺釘將鋼板固定于鎖骨上，固定牢固，修復關節囊及喙鎖韌帶，逐層縫合切口。前臂懸吊于胸前，屈肘90°位三角巾懸吊。術后第一天即開始肩關節鐘擺運動和握拳伸指的功能鍛煉。

療效判斷標準：采用Karisson標準進行功能評價：①優：無疼痛，肌力正常，功能活動基本正常，X線片示肩鎖關節解剖復位或半脫位間隙＜5mm；②良：微痛，功能受限，肌力中度，肩關節活動范圍在90°以上，X線片顯示肩鎖關節間隙5～10mm；③差：疼痛并在夜間加劇，肌力不佳，肩關節活動在任何方向皆＜90°，X線片顯示肩鎖關節仍脫位。

結 果

所有患者的傷口均Ⅰ期愈合。8～10周肩關節功能基本恢復正常，患處無疼痛。術后所有患者隨訪6～24個月，平均14個月。按Karisson評分標準進行功能評價，優10例，良2例，優良率100%，無1例固定失敗。

例1：患者，男，40歲，因不慎滑到，左肩著地，左肩當即腫脹疼痛，外展上舉困難，遂急診入院。體查：左鎖骨遠端明顯隆起，琴鍵征陽性；X線片示左肩鎖關節Ⅲ度脫位。兩天后行左肩鎖關節切開復位鎖骨鉤鋼板固定結合喙鎖韌重建術。術后隨訪12個月，肩關節外型良好，功能正常。

討 論

鎖骨鉤鋼板是一種一側帶橫鉤的特殊類型鋼板，鉤朝向外側，勾住肩峰，內側鋼板上帶螺釘孔，可以固定鎖骨外側，把上抬的鎖骨外側下壓，適用于鎖骨外側骨折或者肩鎖關節脫位等外傷。

鎖骨鉤鋼板固定的原理：對Tossy Ⅲ型肩鎖關節脫位和Neer Ⅱ型鎖骨遠端骨折采用非手術治療的效果不理想，需進行開放復位內固定［3］。鎖骨鉤鋼板按照肩鎖關節部位的解剖特點設計，完全符合鎖骨“S”狀的外形，鎖骨鉤鋼板內固定時直接將尖鉤置于肩峰后下方，固定不通過肩鎖關節，不損傷關節軟骨，保留了肩鎖關節微動的功能。利用杠桿原理，在鎖骨遠端產生持續穩定的壓力，為韌帶及周圍軟組織修復提供了一個穩定無張力的環境。

手術注意事項：①術中要對損傷的肩鎖關節進行探查，清理關節間隙的碎片，以免造成復位困難及術后創傷性肩鎖關節炎；②由于鎖骨下走行鎖骨動脈、靜脈和神經，對鎖骨進行鉆孔時應注意深度，防止誤傷血管神經，造成不必要的意外損傷；③術中須注意對損傷的喙鎖韌帶進行修復，保持肩鎖關節和穩定；④鎖骨鉤板應用前應根據患者鎖骨的解剖形狀進行預彎，使其完全貼附于鎖骨。

總之，鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位和鎖骨遠端骨折手術操作簡單、固定牢靠，能早期進行功能鍛煉，術后功能恢復較好、并發癥少。但材料費用較貴；由于鋼板鉤部占據了肩峰下一定的空間，對肩峰下方軟組織(尤其是崗上肌腱)造成一定的壓迫，部分患者會出現肩痛，肩關節外展活動部分受限，根據臨床觀察，在手術取出鋼板后肩部疼痛會消失［4］。

參考文獻

1 周成福，梁岱英，李長德.鋼絲帶固定治療陳舊性重度肩鎖關節脫位［J］.中華骨科雜志，1995，15(2):93-94.

2 王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2003:498.

3 付慕勇，卜延民，張鐵良.鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位及鎖骨外側端骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2005，20(7):474-475.

4 劉憲明，張賀恒，劉松波，等.肩鎖關節脫位兩種方法療效比較［J］.中國矯形外科雜志，2003，11(5):310-312.