多發性肋骨骨折使用記憶合金肋骨環抱器療效觀察

摘 要 目的：總結多發性肋骨骨折患者使用記憶合金肋骨環抱器治療效果，提高治療水平。方法：回顧分析20例外傷引起的多發性肋骨骨折患者經記憶合金肋骨環抱器手術治療情況。結果：治愈20例，無1例死亡及環抱器移位，但可出現胸腔積液、術側胸壁麻木、胸廓過度矯正等并發癥。結論：對于外傷引起的多發性肋骨骨折患者，記憶合金肋骨環抱器手術治療優于其他內固定器手術治療；經記憶合金肋骨環抱器手術治療可減輕患者的疼痛，減少術后并發癥發生，縮短住院時間。

關鍵詞 肋骨骨折 記憶合金環抱器 治療

肋骨骨折在胸部鈍性損傷中最常見(55%)［1］。尤其胸部肋骨骨折合并連枷胸(3根或2處以上肋骨骨折)及嚴重肺挫裂傷患者明顯增多。2011年1月～2011年6月收治多發肋骨骨折患者20例，均采用記憶合金肋骨環抱器治療，效果滿意，現總結報告如下。

資料與方法

本組患者20例，男16例，女4例，年齡25～60歲，平均35.1歲。致傷原因：交通傷12例，墜落傷8例。右側肋骨骨折4例，左側16例，肋骨骨折根數3～10根。合并傷：重度創傷性濕肺合并呼吸困難3例，血氣胸6例，肺挫裂傷2例，連枷胸6例。胸部以外合并傷：顱腦損傷3例，脾破裂2例，胸腰椎及四肢骨折4例。傷后1小時～5天手術。

手術方法：全組均選擇雙腔氣管插管全身麻醉，行開胸肋骨內固定+開胸探查術，術前準備：胸部64排螺旋CT+肋骨三維重建；可以使我們了解肋骨損傷根數及骨折斷端部位、移位情況，以及肺部大體損傷程度，均有較好的判斷，對手術切口選擇起到指導性作用。手術選擇前外側及后外側切口，一般選擇切口離骨折斷端上下及前后最近原則，如4、5、6前肋骨骨折，多選第5肋前外側切口，余同理類推。取健側臥位，患側上肢外展位，雙腔氣管插管全身麻醉，常規消毒，鋪單。合并血氣胸者術前常規行胸腔閉式引流術。手術切口根據CT結果確定的肋骨骨折根數及骨折部位選擇。沿肋間切開，完成胸腹腔操作及關胸前，再次確定肋骨骨折根數及骨折斷端具體部位，于胸壁肌肉下間隙上下游離，確定骨折斷端后，于肋骨斷端背面切開肋骨骨膜，并兩端游離與環抱器長度相等。避免在骨膜外分離，避免損傷較多肋間肌及肋間血管神經。將明顯移位的肋骨復位后，選擇根據肋骨橫徑大小匹配的環抱器，置于0～5℃消毒冰鹽水中浸泡，用專用環抱器撐開器于冰鹽水中將環抱器撐開。確定固定部位后，迅速將撐開的環抱器置于骨折斷端，確定固定無誤后，用熱鹽水紗布外敷于固定的環抱器上約1分鐘。環抱器自動收緊，緊緊環抱骨折端。完成肋骨固定，多根骨折，方法同前。術畢，沖洗胸腔及切口。術后根據胸腹腔損傷情況，決定放1～2根胸腔閉式引流管。

結 果

全組20例術后均治愈，住院時間10～18天，平均13.2天，無1例死亡及環抱器移位。有3例術后患側胸腔積液，均為肋骨骨折合并胸腰椎骨折及骨盆骨折長期臥床患者，經延期拔出胸腔閉式引流管后恢復。2例術后術側胸壁麻木感，1例術后患側較正常側略高，略影響美觀。1例術后出現急性Ⅰ型呼吸衰竭，經呼吸機支持治療后治愈。術后隨訪1～10個月，均未見近期及遠期并發癥。

討 論

目前肋骨骨折的治療主要是止痛、保持呼吸道通暢、固定浮動胸壁，糾正呼吸和循環障礙，預防和治療肺部并發癥［2］。傳統治療方法有膠布固定胸壁法、肋間神經阻滯法及胸壁外固定，是否行內固定手術治療仍存在爭議。

近年來，保守治療易出現胸部疼痛時間長，長期臥床、胸廓畸形、呼吸道并發癥高、護理困難等日益引起廣大醫務工作者的重視。隨著科技進步，手術器械及內固定材料的發展，采用內固定器械進行手術內固定糾正連枷胸已成為趨勢［3］，并越來越傾向于操作簡單和微創化［4］。本組研究中經記憶合金肋骨環抱器手術治療多發性肋骨骨折明顯優于其他不銹鋼材料，是由于傳統內固定術有鋼絲、克氏針及鋼板內固定術。但都需二次手術取出內固定材料，是手術治療爭議點之一。另外，鎳鈦合金環抱器具有良好組織相容性，低分子蛻變性和較強的抗腐蝕性符合人體對植入材料的要求。低溫時環抱器可變性展開，在體溫下自動回復原狀，使骨折固定簡單，方便，可明顯縮短手術時間，減少骨折周圍損傷，達到解剖復位，縮短骨折愈合時間［5］。范學輝等報道使用鎳鈦合金環抱器治療的各類骨折［6］，比同期普通鋼板固定的骨折，愈合時間明顯縮短。加之不需鋼絲及絲線再次固定，不損傷骨髓腔，術后無需二次手術取出材料，術后能早期下床活動，對患者拍背，咳嗽、咳痰，減少術后痰栓、肺不張、膿胸等并發癥發生。材料對人體肋骨達到解剖復位，使塌陷胸廓成形達到美觀效果，胸廓成形后使患側肺組織再次復張，減少了因外傷造成肺不張及肺毀損的發生率，提高了患者術后生活質量。本組資料顯示，對于外傷引起的多發性肋骨骨折患者，記憶合金肋骨環抱器手術治療優于其他內固定器手術治療；經記憶合金肋骨環抱器在多發性肋骨骨折患者手術治療中均減輕患者的疼痛，減少了術后止痛類藥物的應用量，術后可早期下床活動減少了肺部感染及肺不張等并發癥發生，通過解剖肋骨固定，矯正了胸廓畸形，即達到美觀效果又利于肺功能的回復，縮短住院時間。由于環抱器具有取材方便，組織相容性佳，手術操作簡單，固定牢固，不影響美觀，治愈率高以及并發癥低等特點，是值得二級醫院推廣的治療方法。但手術置入環抱器術后材料感染的發生率，長期人體攜帶環抱器出現排斥及無菌性炎癥反應的發生率，尚缺乏循證醫學證據，其有效的預防及治療措施，是臨床工作中待解決的問題。

參考文獻

1 Sharma OP，Oswanski MF，Jolly s，et al.Perils of rib fractures［J］.Amsurg，2008，74(4):310-314.

2 鄭如恒.胸外科手術步驟點評［M］.北京:科學技術文獻出版社，2010:278-282.

3 費軍，余洪俊，黃顯凱，等.連枷胸手術內固定的選擇和意義［J］.創傷外科雜志，2003，5(4):310-311.

4 Carbognani P，Cattelanil，Bellini G，et al.A technical for the complex flail chest［J］.Ann Thorac Surg，2000，70(1):342-343.

5 謝駿，栗蘭凱，魏小東，等.應用鎳鈦合金環抱器治療多發性肋骨骨折67例［J］.創傷外科雜志，2006，8(3):265.

6 范學輝，周垂寶，朱衛杰，等.TiNi形狀記憶合金治療各類骨折初步報告.中華創傷骨科雜志，2002，4:72.