無張力疝修補術49例臨床分析

關鍵詞 腹股溝疝 疝修補術 網(wǎng)片 網(wǎng)塞

傳統(tǒng)的疝修補術存在10%～15%的復發(fā)率，人造網(wǎng)片及網(wǎng)塞的臨床使用，使疝修補術向無張力方向發(fā)展，被譽為疝手術的里程碑［1］。已逐步為我國廣大基層醫(yī)院普外科醫(yī)師所接受。2010年開展人造網(wǎng)片平鋪修補腹橫筋膜缺損術和網(wǎng)塞充填式修補腹橫筋膜缺損術。現(xiàn)總結經(jīng)驗體會，探討手術方式方法對治療效果的影響，總結回顧49例疝患者手術方式方法及術后恢復情況。無張力疝修補術具有操作簡單、適應證廣、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點，無張力疝修補術不干擾正常解剖結構，修補效果好，患者恢復快。報告如下。

資料與方法

本組患者49例，男46例，女3例，年齡35～78歲。斜疝39例，直疝10例；病程1個月～10年。伴發(fā)病：前列腺肥大增生，慢性支氣管炎，便秘。診斷標準均以術中觸摸腹壁下動脈和疝環(huán)為最后判斷斜疝、直疝的標準。

手術方式：本組全部連續(xù)硬膜外麻醉。與傳統(tǒng)手術相同作長約4～6cm切口，解剖腹股溝管，游離精索，找到疝囊并分離至疝環(huán)口處，手指深入腹腔觸摸腹壁下動脈以分辨斜疝和直疝，分離疝囊至其頸部，對疝囊較大者需切除一部分，保留的疝囊以能容納網(wǎng)塞即可，將充填物外瓣與疝環(huán)固定4～8針，再將補片置于精索后方，補片上沿及內側緣分別置于弓狀緣和聯(lián)合肌腱深面，并與周圍組織間斷縫合，精索通過處縫線勿卡緊精索，再逐層縫合腹壁組織。術后傷口沙袋壓迫24小時，平臥3天，并留置導尿。

結 果

本組36例患者全部治愈，手術時間40～90分鐘，平均64分鐘，術后切口無明顯疼痛，使用止痛劑者少于5%。術后切口均Ⅰ期愈合。陰囊水腫3例，術后住院時間4～10天，平均6天，無切口感染。隨訪0.5～1年余，無1例復發(fā)。

討 論

現(xiàn)代解剖學認為，腹股溝區(qū)的薄弱結構和腹橫筋膜的缺損是疝發(fā)生的根本原因。以往的疝修補術沒有建立在修復腹橫筋膜的基礎上，不符合現(xiàn)代解剖學原理，在復發(fā)疝的手術中，較難找到可以再次修補的組織，由于組織的退變，局部膠原纖維的合成減少和分解增加，抗張力減弱，易造成修補失敗和復發(fā)［2］。傳統(tǒng)的Bassini和Mcvay等手術，雖有100多年的歷史，但有其不足之處，即非生理解剖性的高張力性修補。術后疼痛時間長，常需限制患者的活動，其術后復發(fā)率高達10%～20%［3］。而無張力疝修補術首先簡化了疝修補術的步驟，其次，減輕患者的痛苦，降低復發(fā)率，同時不增加感染的發(fā)生率，并且擴大了疝手術的適應證，優(yōu)點頗多。但要注意術前皮膚嚴格消毒，嚴格無菌操作和仔細止血，謹防感染和血腫，如疝內容物已經(jīng)發(fā)生絞窄則不提倡用人工補片技術。對腹股溝管未發(fā)育完全的兒童也不提倡人工補片技術。疝囊只需做充分的高位分離，精索必須高位仔細游離至內環(huán)口，清除其周圍的脂肪和提睪肌，務必使充填物葉瓣邊緣縫合在內環(huán)周圍的腹橫筋膜上，而不是縫在精索周圍的提睪肌上，修補網(wǎng)片的孔穴正好讓精索松松地通過，精索內容物太多，卡得太緊，日后會影響睪丸的血液循環(huán)，局部還有不適感。補片放置應平整，充分展平，且無張力。補片須與周圍堅強組織可靠固定。如恥骨結節(jié)上腱膜、腹股溝韌帶、聯(lián)合肌腱弓等，從而減少復發(fā)幾率［4］。行無張力疝修補術的同時也一定要注意原發(fā)病，如前列腺增生肥大，慢性支氣管炎，便秘等的治療，進一步減少復發(fā)，從本組結果看，無張力疝修補術是腹股溝疝的最合理的術式。國內較大醫(yī)院均已廣泛開展，但對我們基層醫(yī)院仍是一項新技術，有待進一步實踐和總結。

參考文獻

1 傅仲學.成人腹股溝疝修補術的歷史與現(xiàn)狀.國外醫(yī)學·外科學分冊，1999，26(5):292-294.

2 唐健雄.從腹股溝解剖談腹股溝無張力疝修補術的必要性.中國實用外科雜志，2001，21(2):66.

3 彭開勤，張應天.腹股溝疝修補術式的合理選擇［J］.臨床外科雜志，1998，6(4):188-189.

4 李燕青，馬頌章.B超對疝環(huán)充填式無張力疝修補術后網(wǎng)塞和成型補片的觀察.中國實用外科雜志，2001，21(2):80.