重建鋼板內固定治療鎖骨骨折40例臨床體會

摘 要 目的：觀察重建鋼板內固定治療鎖骨骨折臨床效果。方法：回顧性分析采用重建鋼板治療鎖骨骨折40例臨床資料并與采用克氏針內固定進行比較。結果：觀察組有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：重建鋼板內固定治療鎖骨骨折療效滿意，是治療鎖骨骨折的一種好方法。

關鍵詞 鎖骨骨折 重建鋼板內固定 克氏針內固定

鎖骨是全身骨骼中最容易發生骨折的部位之一，固定方法較多，2010年采用重建鋼板治療鎖骨骨折患者40例，并與采用克氏針內固定進行了比較，報告如下。

資料與方法

2010年1～12月收治鎖骨骨折患者80例，均經臨床癥狀、體征及X線檢查確診的新鮮骨折，均無血管、神經損傷，傷后到初診時間30分鐘～12天。其中男54例，女26例；年齡17～60歲，平均35.7±8.1歲。受傷原因：交通車禍傷36例，摔傷20例，打擊傷14例。均系閉合性骨折，其中橫斷形骨折47例，斜形骨折19例，粉碎性骨折14例。鎖骨中段1/3骨折54例，中外1/3骨折26例。根據內固定方法不同為觀察組和對照組各40例，兩組患者的性別、年齡、骨折類型等無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：觀察組采用重建鋼板內固定治療，臂叢加頸叢麻醉或全麻，患者仰臥位，肩部墊高30°，以骨折處為中心沿鎖骨縱軸方向做6～10cm長切口，清除斷端淤血及嵌入軟組織的極小碎骨片，剝離骨折兩端骨膜，盡量保留骨膜或軟組織，夾持兩骨折端復位，位置滿意后根據骨折情況選用選用6～8孔的重建鋼板，彎成相應弧度后置鎖骨前上面，每骨折端至少固定3個螺釘，沖洗后關閉切口。術后頸肩腕托帶固定，3天即行患肩功能鍛煉，骨折愈合后取出內固定。對照組采用文獻克氏針內固定治療方法［1］。

療效判斷標準：根據Karlsson骨折愈合標準評定肩關節功能和骨折愈合情況［2］。①優：術后骨折達解剖復位，外觀無畸形，患者無疼痛，肌力無減弱，肩關節功能正常，2～3個月X線片示骨折解剖對位愈合，骨折端穩定；②良：復位達解剖位置50%以上，患肩活動略受限，輕度疼痛，提重物或劇烈活動時局部或周圍關節酸痛，自覺肌力減弱，3～4個月X線片示骨折愈合；③差：內固定不牢固，骨折端不穩定，患肩疼痛，活動受限，力量弱，仍需再次手術。

統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件進行統計學處理，計數資料應用X²檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：兩組患者均獲隨訪6～12個月，結果觀察組有效率顯著高于對照組差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組術中和術后比較：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

鎖骨呈“S”形架于胸骨柄與肩峰之間，是連接上肢與軀干之間的唯一骨性支架。鎖骨位于皮下，表淺，受外力作用時易發生骨折，發生率占全身骨折的5%～10%。多發生在兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。多發生兒童及青壯年。間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；如跌倒時手或肘部著地，外力自前臂或肘部沿上肢向近心端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。間接暴力造成的骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中外1/3處。直接暴力造成骨折因著力點不同而異，多為粉碎或橫行。局部腫脹、皮下瘀血、壓痛或有畸形，畸形處可觸到移位的骨折斷端，如骨折移位并有重疊，肩峰與胸骨柄間距離變短。傷側肢體功能受限，肩部下垂，上臂貼胸不敢活動，并用健手托扶患肘。幼兒青枝骨折畸形多不明顯，且常不能自訴疼痛部位，但其頭多向患側偏斜、頜部轉向健側，此特點有助于臨床診斷。有時直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜發生氣胸，或損傷鎖骨下血管和神經，出現相應癥狀和體征。鎖骨骨折的治療原則以最大程度恢復其解剖形態為主，同時亦應兼顧局部的美學要求。鎖骨骨折絕大多數可用非手術治療。但對有明顯移位的鎖骨骨折，單純手法復位很難達到骨折良好的復位，而外固定亦不能維持骨折的良好對位，僅能達到解除骨斷端過度的異?；顒樱S持骨折端在一定的畸形位置愈合，局部可遺留明顯畸形。輔助檢查方法主要是影象學檢查，鎖骨骨折常發生在中段。

鎖骨骨折傳統認為損傷小、易愈合，多數采用保守治療，對于粉碎性和移位鎖骨骨折，保守治療有其局限性，需采用內固定解剖復位。傳統克氏針內固定滑脫松動率高，對于粉碎性骨折常需外加鋼絲、粗絲線等，術后鋼絲易滑入鎖骨骨折塊之間，骨折不愈合或畸形愈合［3］。重建鋼板內固定適用于橫形或斜形骨折以及粉碎性骨折，固定牢靠，骨折愈合快，能早期功能鍛煉，減少了術后并發癥［4］。本研究顯示，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折療效優于傳統克氏針內固定，手術時間短，出血量少?？梢?，重建鋼板內固定治療鎖骨骨折療效滿意，是治療鎖骨骨折的一種好方法，值得臨床廣泛推廣使用。

參考文獻

1 王亦璁.骨與關節損傷［M］.北京:人民衛生出版社，2003:496-505.

2 馬樹強，李麗，彭建強，等.鎖骨中段移位骨折切開復位鋼板及克氏針內固定的療效分析［J］.新鄉醫學院學報，2008，25(6):583-585.

3 閆軍，胡波，朱淑昌.重建鋼板內固定治療鎖骨骨折［J］.實用骨科雜志，2008，14(9):573-574.

4 蔡偉斌，施國強，蘇華甄，等.162例鎖骨骨折不同固定方法療效比較［J］.海軍醫學雜志，2005，26(1):39-40.