腹腔鏡膽囊切除術中轉開腹的臨床分析

摘 要 目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(LC)中主動中轉開腹對減少并發癥，提高手術質量的重要性。方法：對比分析26例LC中轉開腹的原因及手術效果。結果：主動中轉開腹21例，主要原因Calot三角嚴重黏連、膽囊管結石嵌頓，膽囊萎縮及解剖變異、腫瘤。被動中轉開腹5例，主要原因為術中膽管損傷，大出血。有4例并發癥發生。結論：當LC術中遇到Calot三角嚴重黏連、膽囊萎縮及解剖變異等手術，難度超出術者處理能力時適時主動中轉開腹以避免或減少并發癥的發生。

關鍵詞 膽囊切除術 腹腔鏡 剖腹術

腹腔鏡膽囊切除(LC)已成為臨床治療膽囊良性疾病的首選手術方式。隨著臨床應用的日益廣泛，這一技術逐漸普及。但在基層醫院或新開展的醫療單位仍存在一些不可忽視的并發癥。2004年5月～2011年9月施行LC 953例，中轉開腹26例。本文就其發生原因及處理進行回顧分析。

資料與方法

本組行LC患者953例，男321例，女632例，年齡18～74歲，平均43.5歲，全組病例術前均行B型超聲、CT等影像學檢查，927例LC成功，26例中轉開腹，中轉開腹率2.7%。

手術方法：本組病例在氣管插管全身麻醉下取頭高腳低，左側傾斜15°體位，常規標準“四孔法”行LC術，部分患者手術困難或并發癥發生而中轉開腹。開腹后根據腹腔情況選擇相應手術方案。

結 果

953例中轉開腹26例，中轉率2.7%，主動中轉開腹21例，其中Calot三角黏連黏連嚴重、分離困難10例，膽囊管結石嵌頓5例，膽囊萎縮3例，膽囊管解剖變異1例，膽囊癌2例，被動中轉開腹5例，其中膽外膽管損傷2例，大出血3例。主動中轉開腹病例，術后恢復良好，無并發癥。被動中轉開腹病例，手術難度加大，術后3例有并發癥出現，其中膽總管狹窄1例，傷口感染2例。

討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷發展和提高，腹腔鏡的手術指證也隨之擴大，手術并發癥相應增多，嚴格掌握手術適應癥已為許多學者所研究。在基層醫院，LC以單純性膽囊結石、膽囊息肉為最佳適應癥。經驗豐富的術者對萎縮性膽囊炎伴結石、膽囊頸結石、結石嵌頓致膽囊炎反復發作，炎癥水腫亦擴大為相對適應證。

LC中轉開腹的主要原因有膽囊急性炎癥水腫，Calot三角致密黏連、畸形等解剖變異或復雜病例，以及術中發生大血管損傷、嚴重出血、膽管損傷、胃腸損傷，發現腸道腫瘤、膽管結石等。一般認為有5%～10%的膽管病例不能用腹腔鏡來解決［1］。對于分離困難解剖關系不清病例，應主動中轉開腹。開腹手術應該始終是腹腔鏡技術的堅強后盾［2］?？桃庾非驦C的成功率，勢必增加并發癥的發生。中轉開腹并非LC的失敗，是術者一種責任心的體現，是保證患者安全和手術質量的重要措施。術者的經驗和素質也是決定手術成敗的一個重要因素。對于LC術者而言，不僅要熟悉各種情況下的解剖結構和變異，而且要熟悉腹腔鏡操作的技能和技巧，更要有專科醫生特有的精心、細心和耐心。不僅有能力完成LC術，而且有能力處理術中并發癥。據文獻報道，隨著術者LC成功率的增加，術后并發癥及術中中轉開腹的發生率亦逐漸降低［3］。所以嚴格掌握手術適應證，提高術者的綜合素質，熟練掌握腹腔鏡操作技巧，把握中轉開腹時機，才能避免或減少并發癥的發生，從而提高手術的成功率。

參考文獻

1 Hsieh CH.Early minilaparoscopic ch-olecy stectomy in patient with acnte cholecystitis.Am J Sunrg，2003，185:344-348.

2 冉瑞圖.關于膽囊切除的幾點意見［J］.中國普外基礎臨床雜志，2008，15(2):81-82.

3 雷海錄，張康泰，陳勇，等.單中心18726例腹腔鏡膽囊切除術并發癥分析及預防處理對策探討.中華肝膽外科雜志，2003，9:79-81.