應用鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的體會

摘 要 目的：總結分析鎖定加壓鋼板對老年股骨粗隆間骨折患者的臨床療效。方法：使用鎖定加壓鋼板治療22例老年股骨粗隆間骨折患者，記錄骨折愈合狀況、并發癥和患髖功能。結果：內固定良好，隨訪期間患髖功能優良率達90.09%，骨折全部愈合良好，無畸形愈合，無內固定物松動、斷裂及不良反應。結論：鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折固定牢固，無并發癥，且便于早期功能鍛煉，療效滿意，是一種良好的內固定方法。

關鍵詞 股骨粗隆間骨折 解剖鎖定鋼板 老年

隨著我國老齡化的到來，老年股骨粗隆間骨折的發病率不斷上升，且發病年齡亦呈逐漸增加的趨勢。此類骨折多屬于不穩定性骨折，加之老年患者往往伴有嚴重的骨質疏松，非手術療法(2～3個月臥床牽引治療)可能導致褥瘡、尿道、肺部感染、下肢靜脈血栓形成等并發癥［1］。因此，目前臨床多采取手術內固定治療股骨粗隆間骨折。本研究觀察鎖定加壓鋼板對股骨粗隆間骨折老年患者的臨床效果，報告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年10月收治老年股骨粗隆間骨折患者22例，男14例，女8例，年齡61～82歲，平均70.5歲。左側13例，右側9例，均為閉合性骨折。按照Evans標準分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型3例。手術距外傷時間3～8天，平均4.75天。并存癥：伴有內科并存癥19例，原發性高血壓17例，冠心病8例，糖尿病5例，心電圖異常9例。合并腦挫傷及其他部位骨折3例。

治療方法：入院后進行全面、仔細的體檢、化驗及輔助檢查，對內科疾病進行積極控制，并能達到和耐受手術治療的目的。Ⅰ型患者行皮牽引，Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者行股骨髁上骨牽引，擇期手術。在全麻或連續硬膜外麻醉下手術，患者仰臥位，患髖墊高。采用粗隆及股骨近端外側切口顯露，切口長度根據骨折情況而定。鈍性分離股外側肌，顯露骨折部位，助手牽引患肢協助復位，對于較大骨塊或鋼板釘孔相對應的螺絲釘無法固定的骨塊，可先用螺絲釘固定，使粉碎骨折變成近、遠端兩大部分，再行兩端復位。取合適長度股骨近端解剖型鎖定加壓鋼板，鋼板置于股骨骨皮質外側適當偏后位置，頂端于股骨大粗隆頂端對齊，使鋼板與骨皮質緊密相貼附，用1～2枚直徑1.5mm克氏針臨時固定鋼板，安裝鋼板近端螺釘套筒，將3枚2.0mm克氏針沿套筒于前傾角15°方向旋入7～10cm，C型臂X線機透視正側位見骨折復位好及克氏針在股骨頸內位置合適。先固定股骨干普通孔的1枚皮質螺釘，并逐一將股骨粗隆部3枚鎖定螺釘沿股骨頸縱軸旋入，要求螺釘尖端距股骨頭皮質下1.0～1.5cm為宜，再以鎖定螺釘固定骨折遠端和鋼板。檢查骨折處復位滿意，固定堅固后，沖洗關閉切口。術后進行抗感染和抗凝等對癥治療，定期切口換藥，常規給予負壓引流，24小時后患者進行患肢股四頭肌等長收縮及足踝關節自主功能鍛煉，48小時內拔除引流管，1周后開始床上功能鍛煉，1個月后鼓勵患者扶拐不負重下地活動，在術后影像學顯示骨折愈合后及主訴無疼痛后開始完全負重行走，至少3個月。

觀察指標：記錄患者的手術時間、術中出血量、傷口愈合情況、骨折愈合時間和并發癥。根據Harris評分法判定術后患髖功能，評分標準：①優：90～100分；②良：80～90分；③可：70～79分；④差：＜70分。

結 果

所有患者經隨訪9～26個月，平均14.42個月；手術時間124.39±27.98分鐘；術中出血量218.63±37.45ml；切口均Ⅰ期愈合，安全度過圍手術期；X線片顯示骨痂出現的時間4～9周，骨折臨床愈合時間12～18周，股骨頭位置及骨折愈合良好，髖關節屈曲達80°～120°；1例出現下肢深靜脈血栓形成，后經治療及加強肌肉收縮鍛煉后痊愈，無畸形愈合及延遲愈合，無內固定物松動、斷裂及不良反應，無褥瘡、肺炎等并發癥的發生；患髖功能優17例，良3例，可2例，差0例，優良率90.09%。

討 論

股骨粗隆間骨折好于老年人，且骨折粉碎程度嚴重且移位顯著，非手術療法不但難以達到解剖復位，而且長期臥床導致的并發癥可增加致殘率和病死率。因此，早期治療是關鍵。加壓髖螺釘接骨板(DHS)、Gamma釘、股骨近端髓內釘(PFN)等均是股骨粗隆間骨折常用的手術內固定方法，但由于老年患者骨皮質變薄、骨小梁稀疏、骨折端血運差，易出現螺釘松動、拔釘、骨折再移位、骨折不愈合等并發癥，療效亦不理想［2］。

鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的優越性：鎖定加壓鋼板是在動力加壓鋼板和有限接觸動力加壓鋼板的基礎上研發的新型接骨板-螺釘內固定系統［3］，生物學特性成角穩定，較之于其他內固定方法，其優勢在于：①鎖定加壓鋼板的近端螺釘孔有套管導向，已預先調整好頸干角和前傾角，操作方便，增加了打導引克氏針的一次性成功率，減少手術時間和反復操作對機體的副損傷［4］；②鎖定螺釘被牢固鎖扣于接骨板后，釘板結為一整體，對被固定骨的骨皮質完整性、堅固性、穩定性依賴較小，應用于骨質疏松性粉碎性骨折效果較好；③股骨頸內螺釘經股骨距與股骨頭內壓力骨小梁堅固固定，發揮內置的外固定支架作用，使應力分散，且增加了固定截面，具有很高的強度和抗扭轉、抗拔出能力，可預防螺釘松動、退釘等現象。④鎖定加壓鋼板不依賴接骨板與骨骼緊密接觸產生的摩擦力提供穩定，而是通過鎖釘對骨折粉碎區進行穩定的橋接固定，可最大限度地減少骨膜剝離、軟組織損傷和對骨折局部血運的破壞，從而發揮“生物學鋼板”作用，有利于骨折愈合。本研究應用鎖定加壓鋼板內固定治療股骨粗隆間骨折老年患者，隨訪10～26個月后，患髖功能優良率達90.09%。X線片顯示股骨頭位置及骨折愈合良好，無畸形愈合，髖關節屈曲達80°～120°，無內固定物松動、斷裂及不良反應，避免了長期臥床引發的肺部感染等嚴重并發癥，具有極大的臨床推廣價值。

手術操作體會：術前和術中良好的復位是手術成功的先決條件，復位后C型臂X線機正側位透視均滿意，對小轉子有異位的也要復位并螺釘固定，以降低骨折端的旋轉不穩定及剪切力。對嚴重骨質疏松、并發嚴重內科疾病的患者應積極的術前治療，慎重選擇手術。

參考文獻

1 朱新林，樊道斌，邢飛.股骨近端鎖定加壓鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析［J］.骨科，2011，2(1):20-22.

2 康亦鋒.鎖定加壓鋼板和動力髖螺釘治療老年股骨粗隆間骨折效果的對比分析［J］.實用預防醫學，2010，17(8):1636-1637.

3 王瑋，莊小強，白宇，等.鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志，2010，25(1):53-54.

4 徐景學，劉明杰.鎖定加壓鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折.中國骨科臨床與基礎研究雜志，2010，2(1):55-56.