PCCP治療老年股骨粗隆間骨折的療效

摘 要 目的：評價PCCP(經(jīng)皮加壓鋼板)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法：采用PCCP治療36例老年股骨粗隆間骨折。結(jié)果：36例獲隨訪，骨折均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：PCCP是一種新型的內(nèi)固定系統(tǒng)，有手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小、對血供影響小等優(yōu)點。

關(guān)鍵詞 粗隆間骨折 微創(chuàng) PCCP 老年患者

股骨粗隆間骨折是一種老年人常見的、多發(fā)骨折，隨著我國人口老齡化，股骨粗隆間骨折呈上升趨勢，該疾病嚴重影響老年人生活，股骨粗隆間骨折治療方法分為牽引治療和手術(shù)治療［1］。2009年6月～2011年3月應(yīng)用PCCP治療股骨粗隆間骨折患者36例，療效滿意，報告如下。

資料與方法

本組患者36例，男20例，女16例，發(fā)病年齡70～92歲，平均80.6歲。骨折AO分型：31-A1型13例，31-A2型20例，31-A3型3例。

手術(shù)方法：①術(shù)前準備：入院后給予患側(cè)皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引及抗炎消腫鎮(zhèn)痛對癥治療，完善相關(guān)檢查，請相關(guān)科室會診協(xié)助處理合并的基礎(chǔ)疾病，正確評估患者的手術(shù)耐受性，爭取盡早手術(shù)，術(shù)前0.5小時應(yīng)用抗生素。②手術(shù)方法：術(shù)中根據(jù)病情采用全身麻醉或硬膜外麻醉，安置患者于骨科牽引手術(shù)床，牽引閉合復(fù)位，C型臂下透視檢查骨折復(fù)位滿意。患側(cè)臀下墊枕，通過定位器確定第一個切口的位置，大致在股骨大粗隆部位作一長約2～3cm切口，沿著股外側(cè)肌下面和骨膜上間隙插入鋼板，緊貼股骨外側(cè)，另作一長約2～3cm切口，插入經(jīng)皮骨鉤將PCCP鋼板固定于股骨上。后鉆入第1支導(dǎo)針，并調(diào)整導(dǎo)針位置至滿意為止，使其位于股骨頸遠端皮質(zhì)上4～5mm，螺釘尖端位于股骨頭關(guān)節(jié)面下5～7mm。測量頸部螺釘?shù)拈L度，通過引導(dǎo)套筒鉆出的釘?shù)?，將頸部螺釘和套筒沿著導(dǎo)針指引的方向擰入。取出主套筒，通過第2個切口安放3枚骨干螺釘進行固定。先安放遠端和近端螺釘，中間螺釘一般在去除固定鉗后安放。按相同方法安放第2枚股骨頸螺釘，最后用C臂機透視正側(cè)位固定滿意。③術(shù)后處理：預(yù)防性使用抗生素2～4天，術(shù)后第1天行股四頭肌練習(xí)，術(shù)后第3天CPM訓(xùn)練，檢查骨折穩(wěn)定性，1周后行非負重功能鍛煉。術(shù)后2周拆線。1個月后允許逐漸負重。術(shù)后3～4個月骨折愈合后完全負重行走。

結(jié) 果

平均手術(shù)時間50～85分鐘，術(shù)中顯性失血量50～250ml。術(shù)后24小時主動髖關(guān)節(jié)屈曲活動，術(shù)后1個月在拐杖支持下均可下地，逐漸恢復(fù)到傷前運動功能。術(shù)后隨訪2～24個月36例骨折達臨床愈合，愈合時間9～26周，平均14周，無感染、深靜脈血栓形成、骨不連、鋼板螺釘斷裂無髖內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥。

討 論

股骨粗隆間骨折的臨床研究現(xiàn)狀，股骨粗隆間骨折80%見于老年人，而老年股骨粗隆間骨折的死亡率可達20%［3］，主要是因患者年齡較大、骨折而長期臥床，加重或伴發(fā)內(nèi)科疾病造成的，如心血管疾病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等。所以股骨粗隆間骨折的治療關(guān)鍵是盡快行穩(wěn)定骨折的手術(shù)、早期活動，減少臥床造成的并發(fā)癥、降低死亡率，PCCP的技術(shù)創(chuàng)新，實踐證明該技術(shù)諸多方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的DHS內(nèi)固定技術(shù)［2］：①操作簡便；②軟組織損傷小，失血少，手術(shù)時間短，患者臥床時間短；③關(guān)于股骨粗隆外側(cè)壁的影響??；④穩(wěn)定性好；⑤手術(shù)費用低。因此，PCCP鋼板是目前治療老年性股骨粗隆間骨折的較為理想的固定方式。對于一些復(fù)雜的老年股骨粗隆間骨折，也不能放棄使用DHS、PFN等傳統(tǒng)的固定方法。因本院開展PCCP技術(shù)時間較短，患者隨訪時間較短，本組患者未出現(xiàn)感染，骨不連，鋼板螺釘斷裂等并發(fā)癥，其遠期療效有待進一步研究。

參考文獻

1 Chirodian N，A rch B，ParkerMJ.S liding hip screwxation of tro2chanteric hip fractures:outcome of 1024 procedures［J］.Injury，2005，36(6):793.

2 Gotfried Y，Cohen B，Rotem A.Biomechanical evaluation of the per cut an eous compression plating system for hip fractures［J］.J Orthop Trauma，2002，16(9):644.

3 于德富，王棟，許東偉.股骨粗隆間骨折手術(shù)治療比較(附173例報告)［J］.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2007，22(6):513.