蒿甲醚治療小兒瘧疾38例分析

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)蚊傳播而引起的寄生蟲病。1992年12月～2003年12月收治小兒瘧疾38例，分析總結(jié)如下。

資料與方法

本組患兒38例，男26例，女12例；＜1歲6例，1～3歲8例，4～7例13例，8～12歲11例；最小年齡8個月。病程24小時以內(nèi)2例，1個月以內(nèi)23例，1～3個月12例，3個月以上2例，死亡1例。

臨床表現(xiàn)：38例均有寒戰(zhàn)高熱，T 38.5～41℃，有典型規(guī)律性發(fā)熱5例，其余為不規(guī)則發(fā)熱；伴有嘔吐8例，伴抽搐發(fā)作22例，昏迷5例，伴皮質(zhì)盲1例。

實驗室檢查：病程1月以內(nèi)Hb 80～130g/L，1～3個月Hb 60～80g/L，3個月以上2例Hb＜60g/L。38例中行B超檢查的31例，其中提示肝脾大的21例。在發(fā)熱時周圍血涂片找到瘧原蟲31例，骨髓片找到瘧原蟲7例。對抽搐發(fā)作的22例中17例行腰椎穿刺，提示腦脊液壓力均有升高，細胞數(shù)正常，糖氯化物正常，4例提示蛋白稍高。

治療：①一般治療：給予降溫對癥治療，對抽搐患兒吸氧，吸取口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)以防窒息。②對癥治療：普通病例采用氯喹4天療法，伯氨喹8天療法。氯喹首劑25mg/kg，6～8小時后及第2、第3、第4天各服1次，12.5mg/(kg·次)。伯氨喹0.2～0.3mg/(kg·次)，3次/日，連服8天。蒿甲醚15mg/kg，分3次肌注，1次/日。③止驚藥物：對于腦型瘧疾抽搐發(fā)作給予苯巴比妥鈉，首次劑量15～20mg/kg肌注，第2天給維持量5mg/kg肌注，每12小時1次。安定0.25～0.5mg/kg靜注，速度要緩慢。10%水合氯醛0.5ml/(kg·次)保留灌腸。④氧自由基清除治療：對于腦型瘧疾有缺氧合并腦水腫時使用地塞米松1mg/kg，20%甘露醇0.5g/(kg·次)，每8～12小時1次，為防止或減輕腦后遺癥的發(fā)生，早期給予腦細胞激化劑及腦活素。⑤有感染征象者給予抗生素治療。

結(jié) 果

1例因深昏迷伴循環(huán)衰竭重度貧血于入院6小時死亡，其余37例經(jīng)綜合治療均痊愈，隨訪無復發(fā)。

討 論

蒿甲醚為青蒿素半合成衍生物，為典型的裂殖子殺滅劑，能迅速緩解臨床癥狀。對于昏迷的患兒，蒿甲醚肌注，不良反應少，抗瘧效價高，有解熱作用，且緩和，出汗少。尤其對于腦型瘧疾抽搐發(fā)作不能口服藥時，蒿甲醚肌注，便捷、安全，能迅速控制癥狀，療效肯定，等患兒清醒后可口服氯喹、伯氨喹聯(lián)合治療。蒿甲醚為青蒿素半合成衍生物，系傳統(tǒng)的中藥制劑，藥源充足，藥價低廉，療效肯定。

小兒瘧疾典型規(guī)律性發(fā)熱者少，絕大多數(shù)為不規(guī)則發(fā)熱，年齡較大的兒童訴發(fā)冷寒戰(zhàn)，嬰兒表現(xiàn)為顏面蒼白四肢發(fā)冷，繼之發(fā)熱，個別病例有自發(fā)性立毛反射陽性，早期患兒貧血及肝脾大不明顯，數(shù)次發(fā)作后Hb明顯下降，肝脾迅速增大。貧血的原因是瘧原蟲對紅細胞的直接破壞，再是感染瘧原蟲后脾功能亢進，巨噬細胞大量增生，吞噬功能活躍，未受感染的紅細胞也常被吞噬。由于瘧原蟲的寄生，人的骨髓造血功能被抑制也是構(gòu)成貧血的因素之一，脾臟紅髓中靜脈竇擴張，高度充血和巨噬細胞大量增生是脾腫大的直接原因，經(jīng)抗瘧治療體溫下降，肝脾回縮。腦型瘧疾抽搐發(fā)作給予抗驚厥的同時盡早使用氧自由基清除劑，可顯著減少血流再灌注期的腦細胞壞死；阻止神經(jīng)功能惡化，減少后遺癥。小兒瘧疾早期臨床表現(xiàn)不典型，診斷困難。對于疫區(qū)生活的不明原因發(fā)熱的小兒，應及時查找瘧原蟲，以免誤診，要強調(diào)病因及綜合治療，預后良好。對于腦型瘧疾昏迷的患兒，蒿甲醚肌注尤為適宜。

經(jīng)過臨床觀察，使用蒿甲醚注射劑和磷酸氯奎、伯氨喹啉聯(lián)合治療瘧疾，療效肯定，不良反應小，能縮短病程6～8天，無復發(fā)。