玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病療效觀察

本期課題研究的目的在于探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的有效性、安全性及療效觀察。

資料與方法

本組患者25例，男11例，女14例；年齡50～65歲，平均57.3歲；左膝13例，右膝9例，雙膝3例；病史為3個月～4年，平均2年4個月。全部患者均服用過不同類型的非甾體抗炎藥物，連續(xù)服藥最長12周，間斷服用最長1年左右(患者已不能準(zhǔn)確回憶)，其他治療方法包括理療、按摩、中藥外敷及間斷服用有關(guān)風(fēng)濕病的中草藥，療效都比較差。

臨床表現(xiàn)和分期：①癥狀：全部患者均無明顯誘因出現(xiàn)行走后關(guān)節(jié)酸脹不適或鈍痛，以后逐漸加重，可有關(guān)節(jié)摩擦痛，如果關(guān)節(jié)處于一定位置過久，可出現(xiàn)暫時的僵硬，變換姿勢時疼痛。因此，患者常有晨起活動痛，而活動一段時間后漸靈活且疼痛減輕，但過度活動又可加重而需要休息，患者常感到關(guān)節(jié)活動時有嘎吱聲，其中11例因步行數(shù)公尺即感疼痛難忍而就診。②體檢發(fā)現(xiàn)：關(guān)節(jié)腫脹10例，浮髕試驗(yàn)陽性8例，從關(guān)節(jié)內(nèi)抽出草黃色黏稠關(guān)節(jié)液20～90ml，關(guān)節(jié)壓痛點(diǎn)處16例在股骨髁內(nèi)、外側(cè)(側(cè)副韌帶附近)，9例在髕骨邊緣，伴有活動時摩擦音或磨擦感，3例膝關(guān)節(jié)伸直受限(雙膝)，屈曲活動不同程度受限，尤以伴有關(guān)節(jié)積液時受限更為明顯。③X線表現(xiàn)：全部患者均攝有膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。早期5例，Ｘ線時常為陰性，僅有軟骨退行性改變。進(jìn)行期17例，其中X線片常為關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)如脛骨棘及關(guān)節(jié)邊緣變尖銳，并發(fā)展為骨贅的患者有6例，還有關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨板致密硬化5例，6例患者關(guān)節(jié)軟骨面下方為圓形或卵圓形嚢腫并常為多數(shù)。3例為晚期的患者，骨贅增加，關(guān)節(jié)間隙狹窄，不規(guī)則的更明顯，關(guān)節(jié)邊緣硬化增加，關(guān)節(jié)嚢有鈣化或游離體出現(xiàn)，關(guān)節(jié)攣縮畸形或半脫位。

治療方法：①藥物：采用150萬～250萬分子量的玻璃酸鈉注射液進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療，同時停用各種口服藥物及局部物理治療。②劑量和療程：每周關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉2ml，5次1個療程。③注射方法：膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，從髕骨外上或外下穿刺進(jìn)入膝關(guān)節(jié)(為減少損傷，選用7號針頭)，先盡可能抽出關(guān)節(jié)積液，再將玻璃鈉緩慢注入。由于玻璃酸鈉黏稠度較大，推藥時需適當(dāng)加一定壓力，注藥后用消毒敷料覆蓋針孔，并協(xié)助患者緩漫活動膝關(guān)節(jié)數(shù)次，以利于藥物擴(kuò)散到關(guān)節(jié)腔的各個部位。

結(jié) 果

關(guān)節(jié)痛第1次注射后，19例患者感到癥狀有不同程度減輕，3例患者似有輕松感，3例晚期患者癥狀未得到改善(其中2例注射后一過性的出現(xiàn)疼痛加重，2天后逐漸減輕)；第2次注射后，前19例患者感覺變化不大，但癥狀末加重，3例似有輕松感的患者疼痛較前減輕，3例晚期患者癥狀緩解不明顯；第3次注射后，前22例患者癥狀繼續(xù)緩解，而3例晚期患者的癥狀稍有緩解，但行走時還是需要借助輪椅；第4次注射后，22例患者均感較治療前行走輕松，癥狀基本緩解，其中18例已無明顯疼痛感，4例僅感上下樓梯時輕度不適，但已能恢復(fù)工作及日常生活活動。而3例晚期的患者可不必借助輪椅，可以在他人攙扶下緩慢行走，但時間不能太長；第5次注射后，22例患者已無疼痛感，癥狀明顯緩解，而3例晚期的患者疼痛也較前有所緩解，但行走時仍需要他人攙扶(路程不長)，負(fù)重時仍感膝關(guān)節(jié)疼痛，沒達(dá)到預(yù)期的目的。

關(guān)節(jié)腫脹治療前無關(guān)節(jié)積液伴關(guān)節(jié)腫脹2例，完成注射療程后腫脹基本消退，有關(guān)節(jié)積液化8例中7例腫脹消退，隨訪半年未復(fù)發(fā)，另1例仍有一定腫脹，但未能抽出液體，浮髕試驗(yàn)(-)，腫脹處皮膚不紅，皮溫正常。

治療前有跛行的患者11例，其中3例不能獨(dú)自行走，治療后8例患者均看不出跛行，3例仍有輕微跛行，其中需他人攙扶1例，但自我感覺良好。

不良反應(yīng)：本病例有2例出現(xiàn)一過性膝關(guān)節(jié)疼痛加重，其余患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。

討 論

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，它的主要改變是關(guān)節(jié)軟骨面的退行性變和繼發(fā)性的骨質(zhì)增生。主要表現(xiàn)是關(guān)節(jié)疼痛和活動不靈活，X線表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)致密，骨小梁斷裂，有硬化和囊性變。關(guān)節(jié)邊緣有唇樣增生。后期骨端變形，關(guān)節(jié)面凹凸不平。關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨剝落，骨質(zhì)碎裂進(jìn)入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎又叫 退行性關(guān)節(jié)炎，實(shí)際并非炎癥，主要為退行性變，屬關(guān)節(jié)提前老化，特別是關(guān)節(jié)軟骨的老化。骨性關(guān)節(jié)炎代表著關(guān)節(jié)的衰老，故稱之為老年性關(guān)節(jié)炎。廣義的骨關(guān)節(jié)炎還包括其他一些無菌性關(guān)節(jié)炎疾患。有膝骨關(guān)節(jié)病的人，既要避免膝關(guān)節(jié)過度疲勞，又要進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘栽黾酉リP(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，防止腿部的肌肉萎縮，這不僅能緩解關(guān)節(jié)疼痛，還能防止病情進(jìn)展，不要認(rèn)為只有休息不活動，才能保護(hù)好患病的膝關(guān)節(jié)。據(jù)研究，游泳和散步是最好的運(yùn)動。

以往的保守治療是適當(dāng)休息，盡量減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重，保持肌肉功能鍛煉，急性發(fā)作期可應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，療效不理想。而玻璃酸鈉是一種高分子直鏈聚糖，廣泛分布于人體組織中，具有許多重要的物理特性。有實(shí)驗(yàn)表明，玻璃酸鈉能在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，緩沖應(yīng)力對關(guān)節(jié)軟骨的作用，還能明顯改善滑液組織中的炎癥反應(yīng)，從而起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度。

通過本組患者的治療前后臨床觀察，體會到使用玻璃酸鈉藥物治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的適應(yīng)癥最好的治療時間是病變的早、中期，這個時期關(guān)節(jié)軟骨破壞較輕，恢復(fù)較好。如果患者已經(jīng)發(fā)生明顯膝內(nèi)翻畸形，骨骼力線發(fā)生變化，關(guān)節(jié)間隙幾乎消失，關(guān)節(jié)軟骨大部分破壞，即使注射任何分子量的黏彈性藥物也不可能達(dá)到治療的目的。本組實(shí)驗(yàn)中所述，3例晚期的患者未能達(dá)到預(yù)期的效果，癥狀不能得到明顯緩解。

參考文獻(xiàn)

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