關節鏡清理聯合玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎

摘 要 目的：觀察關節鏡清理和玻璃酸那注射治療骨性關節炎的療效。方法：對60例骨性關節炎患者采用選擇性、有限化關節鏡清理術，術后給予玻璃酸鈉注射(施沛特)。手術包括清除增生肥厚的滑膜組織、軟骨碎片，修復破碎的半月板、磨削增生骨贅等；術后第2天拔引流管后常規關節腔玻璃酸鈉2ml注射，1次/周，連續給藥5周后判定治療效果。結果：本組患者經關節鏡檢查證實均有骨性關節炎存在，玻璃酸鈉注射5次后總有效率98%，隨訪3～12個月，平均6個月，有效率85%。結論：關節鏡下選擇性、有限化微創清理合并玻璃酸鈉注射治療骨性關節炎，可有效解除臨床癥狀，改善功能延緩病程。

關鍵詞 關節鏡清理 玻璃酸鈉關節腔注射 膝關節骨性關節炎

膝關節骨性關節炎(OA)是導致65歲以上老年人慢性致殘的最常見原因。2010年6月～2011年8月采用關節鏡清理合并玻璃酸鈉關節腔注射治療膝關節骨性關節炎患者60例，取得了較好效果，現報告如下。

資料與方法

2010年6月～2011年8月對60例膝關節骨性關節炎患者進行了關節鏡檢查和治療，術后給予玻璃酸鈉關節腔注射，其中男25例，女35例，年齡45～70歲，平均56歲；右膝38例，左膝22例。X線檢查分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級25例，Ⅲ級14例，Ⅳ級5例。體格檢查及X線顯示關節穩定性良好。所有病例病史均超過4個月，無近期膝關節外傷、手術及感染病史。

臨床癥狀：膝關節反復疼痛、腫脹、行走困難、關節摩擦音(感)、壓痛、活動受限，膝關節負重位或半屈位癥狀明顯，上下樓時或下蹲位變站立位的過程中疼痛加重。行走時膝關節不穩，突然打軟腿，似馬失前蹄樣表現，嚴重跛行。膝關節功能輕度或中度活動受限。經服用非甾體類抗炎藥(NSAIDS)、局部封閉的療效均欠佳。

關節鏡下軟骨損傷評價及關節清理術：全部患者均在X線檢查后4周內(3～26天，平均9天)進行關節鏡檢查和治療。手術在連續硬脊膜外阻滯麻醉下進行，氣囊止血帶壓力60kPa，使用Jackson標準關節鏡入路。關節清理術之前對各間室依次檢查，采用Noyes分級法，對髕股關節及脛股關節內外側間室各關節面關節軟骨進行分級［1］。根據軟骨退變情況、滑膜增生程度、膝痛及關節后動受限原因，決定清理范圍和程度，選擇清理方法。術后均留置引流管，48小時內拔除，引流管拔出后給予玻璃酸鈉注射，繼續服用非甾體抗炎藥。術后加壓包扎，24小時后開始膝關節主動功能鍛煉。術后1天可下床活動，部分負重，1周后完全負重。

玻璃酸那注射方法：①藥品包裝及規格：玻璃酸鈉(施沛特)，一次性玻璃注射針劑：每支2ml含玻璃酸鈉20mg，分子量160～250KD；②用法、用量及療程：一般療法：膝關節腔注射，2ml/次，1次/周，5次1療程；③膝關節注射方法：體位：坐位、屈膝或仰臥位。膝關節常規消毒后，無菌操作選髕骨下內側或下外側穿刺點，穿刺證實已在關節腔內回抽無血后緩緩注入玻璃酸鈉2ml，拔出針后創可貼貼敷針孔。

結 果

60例膝骨性關節炎患者中，關節鏡清理術后合并玻璃酸鈉注射5次后，根據術后患者膝關節在疼痛、腫脹、活動三方面改善程度作綜合評定，分為：①優：關節疼痛消失、腫脹消退，活動度改善30°以上(45例)；②良：腫脹明顯減輕，活動度增加10°以上(9例)；③可：腫痛好轉，活動度增加不足10°(5例)；④差：疼痛、腫脹及活動度無改善(1例)。本組病例的優良率90%，改善率98%。平均6個月隨訪，有效率85%。

討 論

關節鏡清理術是一種微創技術，具有創口小、感染少、對關節干擾小、并發癥少、愈合快等優點。術中大量的并保持一定壓力的生理鹽水灌洗關節腔，同時術后持續關節內沖洗不但減少關節腔捏積血的形成，而且清除了軟骨、壞死組織碎屑、炎性介質，并且調整了關節液的滲透壓、酸堿度，補充了電解質，改善了關節的內環境減輕炎性反應使滑膜炎癥迅速消退，正常的滑液分泌得以恢復［2］。關節鏡下清理術雖不能改變骨性關節炎的病理過程不能完全去除其病因及恢復其正常的解剖結構，但可清除關節內致病的病損組織和炎性介質恢復了關節面的平整性，改善了關節內環境，從而打斷了骨性關節炎的惡性循環，對治療骨性關節炎具有肯定的療效。玻璃酸鈉為關節滑液的主要成分［3］，在關節腔內起潤滑、覆蓋屏障，緩沖應力的作用，當發生骨性關節炎后，病理狀態下的關節滑液中玻璃酸鈉分子量減小及濃度明顯降低，由此導致膝關節滑液的生理作用障礙，關節腔內給予外源性的玻璃酸鈉進行補充療法，使其覆蓋于關節軟骨表面保護軟骨，抑制炎癥反應，利于軟骨修復，刺激自身滑膜產生高分子量的玻璃酸鈉，改善潤滑功能，從而可以緩解癥狀，阻止病情進一步發展，增加關節活動度［4］。關節鏡手術合并玻璃酸鈉注射對于中度病變的膝關節骨性關節炎推遲了關節置換的手術時間，但治療重度膝關節骨性關節炎，成功率低。

總之，關節清理術合并玻璃酸鈉注射治療膝關節骨性關節炎，對于大多數輕中度患者療效滿意，關節鏡清理合并玻璃酸鈉注射治療老年性膝關節骨性關節炎手術創傷小，術后并發癥少，恢復快，只要術前選擇適合病例，術中根據患者的癥狀有針對性的治療，能夠取得良好效果。

參考文獻

1 Noyes FR，Stabler CL.A system for grading articular cartilage lesions at arthroscopy［J］.Am J Sports Med，1989，17:505-513.

2 黃遂柱，趙永強，張濤.關節鏡下2關節清理術治療膝關節骨性關節炎59例［J］.骨與關節損傷雜志，2003，18(5):345-346.

3 張華金，張化東，王煥勤.玻璃酸鈉治療骨關節炎的機制［J］.中國生化藥物雜志，2005，26(3):190-191.

4 張象麟.藥物臨床信息參考.成都:四川科技出版社，2005:134.