透明質(zhì)酸鈉治療骨關(guān)節(jié)炎的療效分析

摘 要 目的：評價(jià)透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)(OA)的臨床療效。方法：收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者102例，均行膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉2ml，1次/周，共5次。以膝關(guān)節(jié)疼痛情況，關(guān)節(jié)功能及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度等作為療效評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過隨訪6～24個(gè)月隨訪觀察，療效優(yōu)86例，良8例，中6例，差2例。結(jié)論：透明質(zhì)酸鈉能有效抑制膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛和腫脹，治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效滿意。

關(guān)鍵詞 膝骨關(guān)節(jié)炎 透明質(zhì)酸鈉 關(guān)節(jié)前注射

骨關(guān)節(jié)炎是一種危害中老年健康的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)疾病，臨床上以膝骨關(guān)節(jié)炎最常見，隨著世界老齡化人口的增加，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，嚴(yán)重影響中老年人的生活質(zhì)量，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和功能障礙。骨關(guān)節(jié)炎治療有許多選擇，但目前仍缺乏滿意的治療方法［1］。2005年6月選擇應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎，療效滿意。現(xiàn)將臨床觀察情況報(bào)告如下。

資料與方法

2005年6月～2010年6月收治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者102例，女58例，男44例；年齡50～75歲，平均58.6歲：病程6個(gè)月～32年，本組病例膝關(guān)節(jié)X線片顯示，膝關(guān)節(jié)間隙變窄，有退行性改變。臨床檢查浮髕試驗(yàn)陽性或B超提示：關(guān)節(jié)腔積液。均為接受過藥物、理療等治療效果欠佳或無效。

治療方法：常規(guī)消毒皮膚，患膝處于伸直位，選擇選擇髕骨內(nèi)上、外上方為穿刺點(diǎn)，局麻成功后行關(guān)節(jié)間隙穿刺，證實(shí)針頭在關(guān)節(jié)腔內(nèi)(回抽證實(shí)無血)，注入透明質(zhì)酸鈉注射液2ml，拔針后，無菌紗布覆蓋穿刺處，緩慢活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，當(dāng)日減少活動(dòng)，2天內(nèi)禁浴，1次/周，連續(xù)5周1療程。

療效評價(jià)：本組隨訪觀察102例148膝均完成連續(xù)5周治療，一般在注射2～3次后，臨床癥狀即有改善，隨訪6～24個(gè)月，參照Yang的膝關(guān)節(jié)疼痛及功能評分將疼痛［2］、功能、行動(dòng)度分別計(jì)分相加，11～12分為優(yōu)、9～10分為良、6～8分為中、3～5分為差。見表1。

結(jié) 果

本組隨訪觀察，療效優(yōu)86例，良8例，中6例，差2例。沒有病情加重的病例。總有效率89.7%。不良反應(yīng)多為注射部位輕中度的疼痛和腫脹，一般3～5天緩解。本組無1例出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)感染。

討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎多發(fā)生在50歲以后，女多于男，老年性組織變化和勞損積累是主要原因。同時(shí)，該病還與關(guān)節(jié)的應(yīng)力負(fù)荷密切相關(guān)，故肥胖者易發(fā)生膝骨關(guān)節(jié)炎。目前，該病的治療可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種方法，臨床上真正需要手術(shù)治療的患者僅占少數(shù)，絕大多數(shù)可通過非手術(shù)療法獲得治愈或緩解。所以對該病的治療應(yīng)設(shè)計(jì)個(gè)性化的治療方案，其方法的選擇、用藥的類型和劑量等應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、并發(fā)癥等進(jìn)行調(diào)整［3］。在消炎、消腫和止痛的基礎(chǔ)上恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能，保護(hù)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，減少殘疾，改善生活質(zhì)量。

透明質(zhì)酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和滑液的主要成分，關(guān)節(jié)中的透明質(zhì)酸主要由滑膜細(xì)胞及單核巨噬細(xì)胞合成，透明質(zhì)酸使滑液具有潤滑性和黏彈性，可降低關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦力，Radin等(1970)認(rèn)為摩擦阻力的升高是造成關(guān)節(jié)僵硬的主要原因。滑液在關(guān)節(jié)間隙起到緩沖墊的作用，可緩解應(yīng)力對關(guān)節(jié)的撞擊，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨。因此，滑液中的透明質(zhì)酸對關(guān)節(jié)生理功能的正常發(fā)揮起著十分重要的作用。

通過補(bǔ)充外源性的透明質(zhì)酸鈉，可恢復(fù)滑液的潤滑作用，促進(jìn)軟骨的修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能，主要有以下作用：①提高滑液中透明質(zhì)酸的含量，使其覆蓋在軟骨和滑膜的表面，形成屏障，防止骨基質(zhì)的進(jìn)一步破壞。②改善滑液的生理功能，使其發(fā)揮潤滑作用，減少關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的摩擦，可緩解關(guān)節(jié)的疼痛。③透明質(zhì)酸鈉覆蓋于關(guān)節(jié)軟骨及滑膜組織表面，對細(xì)菌、毒素及免疫復(fù)合物等的侵入起保護(hù)性屏障作用。

骨關(guān)節(jié)炎是一個(gè)復(fù)雜的病理過程，涉及到膠原的代謝、軟骨細(xì)胞與基質(zhì)間許多因素的影響。透明質(zhì)酸僅是諸多因素中較為重要的影響因素之一，透明質(zhì)酸在緩解骨關(guān)節(jié)炎所致臨床癥狀及改善受累關(guān)節(jié)功能方面的療效已經(jīng)受到廣泛的認(rèn)可，對其作用機(jī)理得研究也取得了一定的成果，透明質(zhì)酸作用機(jī)理的各個(gè)過程還有許多細(xì)節(jié)需要經(jīng)一部解決。相信隨著新的研究方法的不斷出現(xiàn)，對透明質(zhì)酸在治療骨關(guān)節(jié)炎中的認(rèn)識必將不斷得到深化。

參考文獻(xiàn)

1 鐘玉萍，李蕾，周新林，等.透明質(zhì)酸鈉結(jié)合強(qiáng)的松龍膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病72例臨床觀察.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2001，11:89.

2 Yang SS，Nisonson B.Arthroscopic Surgery of the knee in the geriattic patient.Clin Orthop，1995，316:50.

3 黃海，張浩.透明質(zhì)酸鈉治療骨性關(guān)節(jié)炎臨床研究［J］.中國骨科雜志，2002，19:375.