雙切口雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

摘 要 目的：探討雙切口、雙鋼板在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的應(yīng)用。方法：15例新鮮復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折，按Schatzker分類(lèi)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的骨折，均采用雙切口，雙鋼板內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后隨診3～24個(gè)月，平均7個(gè)月。結(jié)果：按RASMUSSEN關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，優(yōu)12例、良2例、可1例。結(jié)論：用雙切口、雙鋼板治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是一種可靠的手術(shù)方法，療效佳、并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞 雙切口 雙鋼板 復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折

脛骨平臺(tái)骨折是膝部常見(jiàn)骨折之一，按照Schatzker脛骨平臺(tái)骨折分類(lèi)Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型均屬?gòu)?fù)雜骨折［1］，多由高能量損傷所致。若處理不當(dāng)會(huì)影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能。2001年3月～5月對(duì)15例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折應(yīng)用雙切口、雙鋼板治療取得較滿意的手術(shù)效果。

資料與方法

本組患者15例，男13例，女2例；年齡27～52歲，平均38歲；隨診3～24個(gè)月，平均7個(gè)月。車(chē)禍傷14例，高處墜落傷1例，均為閉合性損傷。合并損傷：外副韌帶損傷1例內(nèi)，副韌帶損傷1例，外側(cè)半月板損傷1例，對(duì)側(cè)肢體股骨頸骨折1例。術(shù)前膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片均提示雙側(cè)平臺(tái)骨折、塌陷、脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折伴后唇向下方移位(半脫位)累及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面不平整。術(shù)前均給予脫水、消腫處理，待皮膚出現(xiàn)皺紋后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)時(shí)間在傷后5～7天。

手術(shù)方法：采用硬膜外麻，常規(guī)祛血后大腿傷空氣止血帶，手術(shù)切口取患者膝前正中切口和后側(cè)切口。兩切口相距不小于8cm，前正中切口起自髕骨外側(cè)緣，轉(zhuǎn)至脛骨結(jié)偏外側(cè)縱形切開(kāi)皮膚向遠(yuǎn)延伸，長(zhǎng)約12cm。后內(nèi)側(cè)切口起自脛骨內(nèi)踝后緣，向下方斜形切開(kāi)，長(zhǎng)約7～10cm。骨膜下剝離，顯露塌陷的脛骨平臺(tái)及骨折端，清除骨折端凝血塊及肉芽組織，將骨折端充分復(fù)位。塌陷嚴(yán)重者，經(jīng)撬拔復(fù)位后，用自體髕骨植入缺損區(qū)，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整，外側(cè)平臺(tái)用“L”形鈦板，內(nèi)側(cè)平臺(tái)用重建鈦板支撐內(nèi)固定。損傷的側(cè)副韌帶及半月板同期修復(fù)。雙切口內(nèi)分置負(fù)壓引流管1條，逐層關(guān)閉切口，厚敷料加壓包扎傷口。術(shù)后48小時(shí)拔除引流管，術(shù)后第3天起開(kāi)始CPM功能鍛煉。術(shù)后12周內(nèi)扶雙拐非負(fù)重下地行走。3個(gè)月后逐漸負(fù)重。

結(jié) 果

15例患者均診訪，其中1例拆線后2天切口開(kāi)裂1cm，屬線頭反應(yīng)，經(jīng)換藥后Ⅱ期縫合傷口愈合。其余傷口愈合良好、無(wú)裂開(kāi)、無(wú)感染、無(wú)皮膚壞死。按RASMUSSEN評(píng)分膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍＞110° 12例(優(yōu))、＞90° 2例(良)、＞60° 1例(可)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)前，后位片顯示脛骨角(TPA)在80°～100°，側(cè)位片顯示脛骨平臺(tái)角(PA)在7°～15°，恢復(fù)了下肢的力線及后傾移位的骨塊得到了糾正。

討 論

脛骨平臺(tái)骨折按SCHATZKER分類(lèi)，Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型骨折多為高能量損傷所致，屬于復(fù)雜骨折。由于涉及內(nèi)外側(cè)平臺(tái)劈裂，塌陷或內(nèi)側(cè)平臺(tái)一側(cè)的穩(wěn)定，容易形成偏心支撐，存在成角畸形的傾向［2］。而在脛骨近端的后內(nèi)側(cè)加用一塊小鋼板支撐內(nèi)側(cè)骨塊可糾正后移脫位，恢復(fù)脛骨平臺(tái)角。雙鋼板的使用可大大提高脛骨平臺(tái)骨折固定的穩(wěn)定性［3］。

手術(shù)切口改為雙切口，可避免單一正中切口的廣泛組織剝離，減少皮膚壞死，深部感染，鋼板螺釘外露和神經(jīng)麻痹等并發(fā)癥。

為了避免皮膚壞死和深部感染的并發(fā)癥，要重視局部軟組織的保護(hù)及處理。對(duì)皮膚軟組織腫脹者，積極采取措施改善局部軟組織條件，待腫脹減輕后在施行手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 Schatzke J，Mc Broom R，B Bruce D.The tibial plateau fractures.clinorthop，1979，138:94-101.

2 張貴林，榮國(guó)威，吳新寶，吳宏華，張力丹.脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)復(fù)位效果不佳的原因分析.中華骨科雜志，2000，20:219-221.

3 Watson JT，SchazkerJ.Tibial plateau fracture.in:Browner BD Jupiter JB Levine Am Traftonpc EDS skeletatrauma 2nded WB.saunders:Harcollrt Asia，2001:2143-2185.