帶鎖髓內釘治療長骨干骨折的臨床療效分析

摘 要 目的：探討帶鎖髓內釘治療長骨干骨折的臨床療效，為合理選擇內固定物提供參考。方法：收治長骨干骨折患者100例，隨機分為兩組，治療組與對照組各50例，對照組采用經皮鎖定橋接鋼板內固定術，治療組采用帶鎖髓內釘術。結果：兩組手術時間無顯著統計學差異，治療組的術中出血量、住院時間明顯少于對照組。兩組并發癥發生率無顯著統計學差異。結論：帶鎖髓內釘治療長骨干骨折能減少術中出血量和住院時間，同時安全性好，是一種較為可靠的方法。

關鍵詞 帶鎖髓內釘 長骨干骨折 經皮鎖定橋接鋼板內固定

長骨干是常見發生的骨折部位，約占全身骨折的10%，約為四肢骨折的50.0%。由于創傷比較大，在治療中多需要手術治療。當前手術治療主要以經皮鎖定橋接鋼板內固定術為主，但存在手術創傷大、恢復慢等問題。20世紀70年代帶鎖髓內釘的應用以來，開辟了一個新的時代。本文為此通過對比，探討了帶鎖髓內釘治療長骨干骨折的臨床療效。

資料與方法

2008年2月～2011年3月收治長骨干骨折患者100例，納入標準：①符合診斷標準；②適合帶鎖髓內釘手術；③年齡18～65歲。④身體狀況能夠耐受手術治療的；⑤患者同意。100例患者中，男80例，女20例；年齡18～65歲，平均32.2歲。受傷原因：車禍傷70例，摔傷10例，重物傷10例，其他10例。根據治療方法的不同分為治療組與對照組各50例，兩組在年齡、性別、骨折分型及程度類似，對比無差異(P＞0.05)。

治療方法：對照組50例采用經皮鎖定橋接鋼板內固定術，于內踝取約3cm長切口，切開深筋膜，用骨膜剝離器建立皮下與骨膜之間潛行隧道。選用長度適合的肽定橋接鋼板，經隧道潛行導入，鋼板置骨膜外，橋接骨折粉碎區域，然后用3～4枚螺釘與鋼板固定。治療組50例采用帶鎖髓內釘術，選擇長骨結節內側至髕骨內側的縱行皮膚切口，切開皮下組織，將髕韌帶牽向外側，暴露脛骨結節。在腓骨頭尖端水平接近髓腔處用三棱髓腔開孔錐鉆開髓腔，再用直徑髓腔鉆沿開孔處把合適的髓內釘輕輕推入脛骨髓腔，在接近骨折端時結合閉合復位，沿導針依次套入各種直徑的髓腔銼行有限擴髓，拔出髓腔，留住導針。兩組刀口處敷厚紗布，繃帶略加壓包扎，肩關節三角巾懸吊，疼痛減輕后逐漸活動關節。

觀察指標：首先觀察兩組的手術時間、術中出血量、住院時間。同時對兩組并發癥發生情況進行統計。

統計學處理：應用SPSS17.5統計學軟件對結果進行統計學分析，P＜0.05表示有統計學意義。

結 果

臨床指標對比：①手術時間：治療組平均時間65.8±5.2分鐘，對照組平均時間70.2±25.9分鐘，兩組無顯著統計學差異。②術中出血量：治療組平均出血量81.2±7.2ml，對照組平均出血量136.5±27.4ml，兩組有顯著統計學差異。③住院時間：治療組平均住院時間9.7±2.1天，對照組平均住院時間16.2±2.2天，兩組有顯著統計學差異。

術后并發癥：治療后進行觀察，治療組發生2例出現淺表感染，手術并發癥發生率5.0%，對照組1例出現斷釘，發生率2.5%。兩組無顯著性統計學差異。

討 論

隨著生物力學發展，髓內釘已成為長骨骨折治療的首選固定材料。髓內釘技術操作安全、固定可靠，可早期負重進行關節功能鍛煉，帶鎖釘還具有抗旋轉和縱向固定，防止骨折處短縮，恢復肢體長度，提高了治愈率。隨著醫療技術的不斷發展和進步，醫學界廣泛認為采用閉合復位帶鎖髓內釘固定技術對患有骨干骨折的患者進行治療的骨折愈合最為理想，可以使內固定的失敗率、感染率進一步降低，可以使患者的失血量減少。對采用帶鎖髓內釘對長骨干骨折患者進行治療的臨床效果進行分析觀察，為臨床找到對該類患者進行治療的更好方法，使該類患者的病情能夠在最短時間內得到治療，使患者的骨愈合情況更加理想。

長骨干為骨折的好發部位，臨床上都需要手術治療，經皮鎖定橋接鋼板內固定術在常規應用中比較多，雖然拉力螺釘和鋼板堅強固定。但是在治療中骨折部位需要廣泛暴露，導致出血量多，創傷大，恢復慢。

帶鎖髓內釘是通過鎖釘通過骨干中軸線形成固定，而骨折端能承受軸向壓力，增加了髓腔內釘與骨的接觸面積和磨擦力，在保持強度的基礎上能維持骨折部位的生物學活力，刺激骨痂生長。本文結果顯示，①治療組平均手術時間65.8±5.2分鐘，對照組平均時間70.2±25.9分鐘；②治療組平均術中出血量81.2±7.2ml，對照組平均出血量136.5±27.4ml；③治療組平均住院時間9.7±2.1天，對照組為16.2±2.2天。兩組手術時間無顯著統計學差異，治療組的術中出血量、住院時間明顯少于對照組。兩組并發癥發生率無顯著統計學差異。

總之，帶鎖髓內釘治療長骨干骨折能減少術中出血量和住院時間，同時安全性好，是一種較為可靠的方法。

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