肋骨填充殘腔胸廓成形術50例治療體會

關鍵詞 慢性結核性膿胸 支氣管胸膜瘺 保留肋骨 胸廓成形術

胸廓成形術應用在單純胸管引流感染的胸膜腔不能自行閉合，沒有滿意的肌肉肌瓣或不能填滿膿腔，或者肺不能有效膨脹，這樣需要胸壁本身塌陷來消滅殘腔，行胸廓改形術。目前胸廓成形術仍是治療慢性膿胸，支氣管胸膜瘺的重要手段。最大限度消滅殘腔，最大限度減少胸廓畸形，保證手術一次成功，是多年來臨床一大難題。2003～2010年收治的慢性結核性膿胸及支氣管胸膜瘺患者50例，運用分段保留肋骨，充填殘腔內的新胸廓成形術［1］治療，取得了良好的治療效果。現報告如下。

資料與方法

本組患者50例，男36例，女14例，年齡26～65歲，結核性膿胸38例，伴有支氣管胸膜瘺12例，病變在右側36例，左側14例，全組患者均行分段保留肋骨充填胸廓成形術。

手術方法：本組患者均行雙腔氣管插管及靜脈復合全身麻醉，常規前外側切口進胸，切除未污染肋骨于碘伏液中浸泡備用，入胸后，探查膿腔的范圍切除膿腔外的肋骨，不必按傳統做法超過膿腔兩肋，保留骨膜及肋間肌組織，各肋間肌之間做梯形切開。徹底清除膿腔內濃汁，刮除膿腔壁壞死組織，干酪物及鈣化組織，檢查肺無復張可能，放棄胸膜剝脫術，若合并支氣管胸膜瘺，縫合瘺口處，徹底止血，碘伏浸泡殘腔，鹽水沖洗，將備用肋骨修剪成2～6cm左右長短，根據殘腔大小依次放置于肋間肌外，分別于胸內及肩胛下腔放置引流管，逐層關胸，胸帶加壓包扎至少3周。

結 果

本組患者胸廓成形術均一次性獲得成功，其中8例切口感染，經換藥治療愈合，無殘腔及反常呼吸，無嚴重并發癥出現。

討 論

隨著結核病的增多，結核性膿胸增多，胸廓成形術仍是治療結核性膿胸的重要手段［2］。結核性膿胸，特別是合并支氣管胸膜瘺的治療，胸改仍有其不可替代的作用［3］，胸廓成形術應用于慢性感染性胸腔的治療已有百余年歷史，傳統的各種術式甚多，但是無論何種方法消滅殘腔，盡可能多的保留肺功能，減少胸廓凹陷畸形，避免術后反常呼吸，實在是胸廓成形術的治療難題。采用分段肋骨填充物，置入膿腔內的方法能有效的消滅殘腔，減少切除肋骨的范圍，原本需兩次手術患者可以一次完成，減輕患者痛苦。肋骨質硬，體積可靠，壓迫充分，術后胸壁反常呼吸大大減小，患者安全。因切除肋骨經過處理，放置殘腔的肋骨無發生感染，壞死等改變，不必擔心形成死骨。相對于其它填充物，如肌瓣、帶蒂大網膜等移植，避免出血、壞死、感染等出現，術后并發癥明顯減少。從而提高胸廓成形術的成功率，同時，切除的肋骨范圍相對縮小，患者的肺功能得到了盡可能大的保留，日后生活質量得到提高，遠期效果較好，而且分段肋骨很好的支撐胸廓，術后畸形性減小，胸廓變形相對不明顯。所以認為肋骨保留，分段置入殘腔胸廓改形術，在治療慢性膿胸中值得推廣。

參考文獻

1 曲永業.分段保留肋骨胸廓成形術與肺外科的臨床應用研究.遼寧科技，1998.

2 黃孝邁.手術學全集胸外科卷.北京:人民軍醫出版社，1995:11.

3 魏成寬，周善德，鄭永利，等.改良的Heller氏胸廓改形術治療慢性膿胸的體會.中華胸心血管外科雜志，1989，5:226-227.