鎖定加壓鋼板微創治療老年股骨粗隆間骨折24例療效分析

摘 要 目的：分析應用鎖定加壓鋼板(LPC)治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效，以及臨床應用過程中的一些體會。方法：總結采用LPC治療老年股骨粗隆間骨折24例。結果：隨訪8～18個月，全部達到骨性愈合。無髖內翻、下肢短縮，無鋼板、螺釘滑脫、折斷，無加壓釘突出股骨頭、位置不良等并發癥。結論：LPC治療老年性股骨粗隆間骨折是一種有效可靠的內固定方法。

關鍵詞 老年人 股骨粗隆間骨折 鎖定加壓鋼板

隨著社會人口老齡化和高能量損傷日益增多，股骨粗隆間骨折發生率呈逐年上升趨勢。高齡患者保守治療長期臥床易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發癥發生，病死率15%～20%［1］。為了減少高齡患者并發癥的發生和降低死亡率，多數學者主張如果患者全身情況允許，早期手術治療是減少臥床并發癥、提高生活質量的有效方法［2］。目前手術固定方法較多，2008年以來采用LPC治療該部位骨折患者24例，收到滿意效果，現報告如下。

資料與方法

本組患者24例，男6例，女18例，年齡56～82歲，平均68.2歲。受傷原因：摔傷21例，車禍傷3例。按AO骨折分類：A1型8例，A2型16例。伴有心血管疾病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性病14例，合并尺、橈骨遠端骨折3例。患者住院時間18～27天，平均15.3天，均為新鮮閉合性骨折，傷后距手術時間3～7天，手術情況：平均手術時間115分鐘，出血量約250ml。

圍手術期處理及手術方法：①圍手術期處理：術前常規行脛骨結節牽引3～7天，使用低分子肝素鈣皮下注射以防下肢靜脈血栓形成。進行全面心、肺、肝、腎功能檢查，積極治療相關內科疾病，評價患者全身情況及對手術的耐受能力。患者均在內科疾病平穩的情況下接受手術。②手術方法：在持續硬膜外麻醉或全麻下進行，患者仰臥位于骨科牽引床上，C-臂X線機透視下良好復位，將患肢置外展15°，屈髖約10°～15°，稍內旋位，以維持骨折復位狀態，術野常規消毒鋪無菌巾單。手術采用在大粗隆部作第1個大約3cm的縱形切口，顯露股骨大轉子，無需剝離骨膜，插入連接導入器的鋼板，于股骨干外側向下滑動，C-臂X線機透視下調整鋼板，使其與股骨干良好貼附，軸線一致。然后依照導向器上遠端釘空位置于股骨外側做長約3cm第2個切口，插入經皮骨鉤將鋼板固定于股骨上。在螺釘套筒的引導下鉆孔，依次擰入大小適合的鎖定螺釘，要求螺釘與鋼板螺紋要完全吻合。由于其鋼板的特殊性，可行單皮質固定或雙皮質固定。術畢徹底沖洗切口，常規放置負壓引流球，逐層縫合切口。③術后處理：術后常規應用抗生素預防感染，應用低分子肝素鈣皮下注射或改善微循環等藥物防止靜脈血栓形成，并積極治療內科疾病及骨質疏松。術后24～48小時拔除引流管，第2天應用CPM機開始鍛煉膝、髖關節屈伸功能。指導患者在床上進行肌肉等長功能鍛煉，2周拆線，傷口愈合后應用自制活血止痛膏藥及中草藥薰洗劑薰洗治療。3～4周后扶雙拐不負重下地活動，3個月后復查X線片骨折愈合逐漸負重行走。

療效判斷標準：依據Sanders髖關節創傷股骨粗隆間骨折的評定標準，其內容包括疼痛、行走的步態、功能、日常生活的能力及術后放射線的評估，各10分，總分60分。①優秀：55～60分；②良好：45～54分；③差：35～44分；④失敗：＜35分。

結 果

本組24例術后隨訪8～18個月。手術切口Ⅰ期愈合，骨折均愈合，無明顯髖內翻畸形及內固定物松動、斷裂，無褥瘡、肺炎、深靜脈血栓形成等并發癥發生，髖關節功能恢復正常。據股骨粗隆間骨折的Sanders創傷性髖關節評定標準，優9例，良15例，優良率100%。典型病例。

討 論

髖部骨折是老年人中常見的骨質疏松性骨折，其中股骨粗隆間骨折約占髖部骨折的50%［3］。隨著社會人口老齡化的進展，其發生率呈上升趨勢。高齡患者皆伴有多種內科慢性疾病，保守治療長期臥床更易引起肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發癥發生，據報導老年股骨粗隆間骨折非手術治療的病死率15%～20%。目前對這類患者多采用手術治療以達到早期離床活動的目的。關于股骨粗隆間骨折內固定的方法較多，目前較為常用的內固定方法為DHS、Gamma釘、PFN等。對于老年股骨粗隆間骨折，因絕大多數合并骨質疏松，其骨質條件較差，強度和把持力不足，采用上述內固定較易出現螺釘松動、拔釘、切割而導致骨折再移位、髖內翻以及骨折不愈合等，嚴重可出現螺釘穿出股骨頭。

鎖定加壓鋼板為螺釘帽被鎖定于鋼板上，螺釘與鋼板牢固結合成一體，形成穩固的內固定支架系統，起到“生物學鋼板”的作用，符合生物力學原理，避免了因螺釘松動而導致的鋼板對骨折固定作用的喪失。尤其是在疏松骨質內具有相當的把持力，螺釘松動的發生率較低。股骨近端鎖定鋼板的近端有3枚自攻鎖定螺釘成 “品”字形經過股骨頸成三維匯聚結構固定，形成近端鎖定，避免了單枚螺釘抗旋轉差的缺點，增加骨折近端固定和抗拔出作用，有效防止骨折旋轉移位，增強了骨折壓應力，有利于骨折的穩定及其愈合。同時，鎖定加壓鋼板和螺釘成角穩定機制不依賴接骨板摩擦力提供穩定［4］，不需緊貼骨表面，不對骨面造成壓力，使之成為單純的牽張應力，降低骨膜的損傷，最大程度的保護了鋼板下方皮質骨的血供，符合BO生物固定原則。并且術中不需剝離骨膜，最大限度地保護骨折部位的血運，有利于骨折愈合，不必過多塑形，方便手術操作，縮短手術時間。

綜上所述，鎖定加壓鋼板特有的成角穩定鎖定裝置及其遵循的微創理念使其比其他內固定物具有更多優勢，治療老年股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術時間短、防旋轉、固定可靠，術后能早期功能鍛煉、關節功能恢復良好、骨折愈合率高等優點，是治療老年股骨粗隆間骨折有效可靠的內固定方法，具有很好的臨床應用價值。

參考文獻

1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.北京:人民軍醫出版社，2，5:708.

2 張保中，邱貴興.高齡股骨轉子間骨折的手術治療［J］.中華創傷雜志，2005，21(8):582-584.

3 寧兆剛，于建華，張鐵良.DHS治療老年股骨轉子間骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2006，21(3):225-226.

4 何錦泉.微創經皮接骨板技術在下肢骨折中的應用［J］.中國骨與關節損傷雜志，2007，22(11):966.