急性重癥胰腺炎55例診治分析

關鍵詞 急性重癥胰腺炎 診治 分析

隨著人民生活水平的不斷提高，以及不良生活飲食習慣，胰腺炎的發病日趨增高。而胰腺炎的預后在很大程度上取決于早診斷，及時，正確的治療。但胰腺屬腹膜后位臟器，其發病早期癥狀為非典型性，多被誤診為其他急腹癥。1995～2010年收治急性重癥胰腺炎患者55例，在診治上總結出一些經驗。

臨床資料

本組患者55例，均經B超、血尿淀粉酶測定，部分經CT掃描，腹穿及手術探查確診。其中男19例，女36例，年齡27～62歲。手術探查21例，術后死于多器官功能衰竭9例。非手術治療34例，無死亡。發病在24小時內診斷的病例，均無死亡，發病72小時以上診斷32例，死亡9例。

討 論

由上述資料可以看出，早期正確的診斷是預后良好的先決條件，而正確，及時的治療是預后良好的關鍵。經幾年的探索，為了提高診斷的正確比例應從以下幾方面綜合分析：急性胰腺炎的診斷其實是一個鑒別診斷的過程。本病臨床上以腹痛，惡心，嘔吐，腹脹，黃疸，休克，高熱為特點。極易與胃炎相混，但如以胃炎治療病情無明顯緩解，特別是有膽道梗阻者，有暴飲，暴食者應考慮本病；上述癥狀也易被診斷為腎絞痛，但腎絞痛以活動后陣發性為特點，伴尿頻，尿痛，血尿等；當然乙狀結腸扭轉并腸絞榨，腸壞死與本病也易相混，但乙狀結腸扭轉有早期陣發性腹痛爾后發展為持續性痛病史，腹膜炎明顯，且可有腸型。綜上所述，臨床上以左上腹痛且全身情況差者，排外以上病癥時要多考慮急性重癥胰腺炎可能；在此情況下行B超檢查、淀粉酶測定、CT掃描，有腹膜炎可行腹穿或腹穿灌洗有淡血性滲液、淀粉酶高時可診斷。當然，CT掃描胰腺發現有胰腺腫大、有壞死灶，胰腺周圍有滲出對急性重癥胰腺炎的診斷價值更大。

重癥胰腺炎病理變化為胰腺充血、水腫、壞死灶，其原因為胰腺血供不足，組織壞死自溶，而引發此病理變化主與以下原因有關：①膽汁逆流入胰管；②十二指腸液反流入胰管，在十二指腸分泌的腸激酶作用下激活胰酶原產生消化作用。③胰酶外分泌旺盛，飽餐刺激引起胰酶分泌增多導致胰管內壓升高，胰管破裂，胰液外溢，產生自身消化作用。據以上病因、病理，抓住其主要變化為“胰腺組織血供不足”。在治療上以阻斷病變之主導環節，從而終止疾病發展以期痊愈。方案如下：①基礎治療：禁飲食、胃腸減壓，補充水鹽電解質及營養支持，減少對胰腺的刺激，讓病變胰腺得到充分休息。②胃管內注入碳酸氫鈉，可中和部分胃酸以減少其對十二指腸刺激，從而減少胰液分泌。③抑制腺體分泌，可選用生長抑素、抑肽酶、阿托品、洛賽克等，還采用654-2，因其更具擴張微循環，增加血供，刺而阻斷發病之主導環節，能抑制腺體分泌、不良反應小。而且還能舒展平滑肌，起到減輕腹痛。可用5-FU，其對胰腺外分泌有強烈的抑制作用。④防治感染，感染已經成為急性胰腺炎存活的決定因素，80%的死亡是由感染造成的。因胰腺有“血胰屏障”，而奎諾酮對此屏障有較好穿透性。但應聯合應用。另外，對發病24小時內確診病例采用內科治療，效果滿意，對于有以下指針應手術探查：①腹膜炎體診，全身中毒癥狀。②腹腔大量血性腹水。③病情進行性加重，短期治療無效。④血鈣進行性下降。⑤有阻塞性黃疸。手術探查采用壞死灶清除、膽道探查T管引流、腹腔多管引流。

綜上所述，胰腺炎治療上的難點是是否手術及何時手術。對有感染、腹部并發癥的進行早期手術是更好的選擇。而對無明顯感染且機體代謝穩定的可盡量內科治療。