關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎21例報告

2009年10月～2010年12月采用關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨關節炎患者21例，治療效果比較好，現報告如下。

資料與方法

本組患者21例，男5例；女16例；年齡47～78歲，平均62.9歲。雙膝患者3例，左膝患者8例，右膝患者10例。全部患者均經過X線片證實為膝骨關節炎。

治療方法：讓患者取平臥位，患膝位于操作床(檢查床)外側。讓患者放松身體。首先于髕骨外上緣用手指甲按一標記，常規用碘伏消毒后，用10號一次性空針自標記處進針，針與水平面大約成30°角刺入至髕骨后面，回抽如有透明液抽出，則證實已進入膝關節腔內，如果關節液較多，應盡量抽凈。然后維持住穿刺針頭，取下空針管，再銜接上裝有玻璃酸鈉的注射管注入玻璃酸鈉，注入完畢后，用無菌棉球按壓幾分鐘即可，或用創可貼蓋住針眼。玻璃酸鈉1次用2ml，1次/周，5周1療程。

療效判斷標準：①優：膝關節腫脹、疼痛已完全消失，關節功能活動良好；②良：膝關節腫痛已消失，活動量大后出現輕度疼痛；③一般：膝關節疼痛基本消失，活動量加大后又出現疼痛；④差：治療前后無差別。

結 果

優18例，良2例，一般1例，差0例。

例1：患者，女，61歲。雙膝痛，活動受限2年余，2010年4月來診，患者當時扶拐，其陪人攙扶而行。查體：雙膝腫脹，內側及后側壓痛，關節不能完全伸直。以右側為重。X線片示骨性關節增生，關節間隙變窄。采用該法治療，右膝共5次，左側2次，患者棄拐而行，12個月隨訪未復發。

例2：患者，女，67歲。右膝痛30年，加重1個月。2010年6月來診，患者當時痛勢難忍，不能動，有想截肢的欲望。查體：右膝腫脹明顯，內側壓痛，關節活動受限。采用該法治療2次而愈。建議其繼續鞏固治療，患者怕花錢，未再應用。隨訪至今無復發。

討 論

骨關節炎是一種常見的慢性關節疼痛。其主要病變是關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生。多見于中老年人，女性多于男性。好發于負重較大的膝關節、髖關節、脊柱及手指關節部位。其發病原因至今尚不完全清楚。它的發生、發展是一種長期、慢性、漸進的病理過程，涉及到全身及局部許多因素，可能是綜合因素所致［1］。中老年人尤其是絕經的婦女，由于內分泌功能異常及全身代謝異常，導致鈣丟失，骨質疏松，是發病的基礎。長期勞損、受涼是發病的誘因。

玻璃酸鈉為關節滑液的主要成份，是軟骨基質的成份之一。在關節腔內起潤滑作用，減少組織之間的摩擦，同時發揮彈性作用，緩沖應力對關節軟骨的作用，發揮應有的生理功能。而采用關節腔內注入玻璃酸鈉后，能夠明顯改善滑液組織的炎癥反應，提高滑液中玻璃酸鈉含量，增強關節液的黏稠性和潤滑功能，保護關節軟骨，促進關節軟骨的愈合與再生，緩解疼痛，增加關節活動度［2］。因此，治療效果比較好。

本治療方法，操作不復雜，操作者易于掌握，可于門診進行，也不需要麻醉下進行，也不需要住院治療。因此花費不高，療效確切，而且又沒有什么不良反應，能夠改善和提高患病中老年人的生活質量，值得在基層醫院推廣應用。另外需要說明一點，由于該藥品價格相對較貴，又不在新農合和醫保報銷范圍內，而患者又絕大多數來自農村，經濟上沒有自主權，其子女又怕花錢，往往是吃點便宜的止痛藥就算了。真正能接受治療的，一旦好轉，就不再繼續鞏固下去了，往往都不到一個療程就停止了。再一個就是想得到治療的人對此法還不了解，往往與封閉相混淆。故1年來治療的患者不是太多，隨著時間的推移及已康復患者的自身宣傳，能接受該法治療的將有所提高。因此其治療前景是廣闊的。

參考文獻

1 吳在德，吳肇漢.外科學.北京:人民衛生出版社，2004:909.

2 玻璃酸鈉注射液說明書.山東博士倫福瑞達制藥有限公司.