玻璃酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

摘 要 目的：觀察玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法：對(duì)510例(690膝)骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)注射玻璃酸鈉，1次/周，25mg/次，3周1療程，個(gè)別5周1個(gè)療程。510例全部獲得隨訪，平均半年，觀察膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況。結(jié)果：隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，總有效率99.4%，無明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎療效顯著，為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效藥物。

關(guān)鍵詞 玻璃酸鈉 膝骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)腔注射

骨關(guān)節(jié)炎中老年人膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。隨著我國(guó)人口老齡化的到來，骨關(guān)節(jié)炎將成為困擾我國(guó)國(guó)民的一大問題，成為影響人們生活質(zhì)量的常見病。

資料與方法

2010年5月～2010年10月收治膝骨關(guān)節(jié)炎患者510例(690膝)，均符合1986年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且隨訪資料完整的患者。其中單膝276例，雙膝234例，單膝腫脹102例，雙膝腫脹54例；男200例，女310例；平均年齡59±12.8歲；病程1～30年，平均7.2年。

治療方法：①若關(guān)節(jié)腔有積液，平臥位選取膝關(guān)節(jié)外上方常規(guī)消毒后進(jìn)針，視積液多少選用5、10ml注射器7號(hào)針頭，若關(guān)節(jié)腫脹時(shí)間較久，選用14號(hào)針頭穿刺，抽凈關(guān)節(jié)積液后注入準(zhǔn)備好的0.9%氯化鈉注射液2ml+醋酸潑尼松龍0.02ml。拔針后用棉簽、膠布覆蓋針眼，24小時(shí)后可濕水或外用藥物。②若無積液，患者取仰臥位，屈膝90°，選用髕骨下外側(cè)為穿刺點(diǎn)，進(jìn)行常規(guī)碘伏消毒，用5ml注射器抽取2%利多卡因2ml局麻后穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，回抽無血、注射無阻力、無疼痛情況下注入玻璃酸鈉，拔針后用棉簽、膠布覆蓋針眼。操作完成被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)3～5次，使藥液均勻涂布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并囑盡量減少活動(dòng)量。1次/周，25mg/次，3周1個(gè)療程，個(gè)別5周1個(gè)療程。所有患者均配服克痹康10ml，2次/日，非甾體類抗炎劑視疼痛緩解情況服1～3個(gè)月。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》痹癥的療效標(biāo)準(zhǔn)制定。①顯效：臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，能參加正常工作和生活；②有效：主要癥狀明顯減輕，關(guān)節(jié)功能明顯進(jìn)步，工作能力或生活自理有所改善；③無效：疼痛雖減輕，但關(guān)節(jié)功能障礙無明顯改善。

結(jié) 果

510例患者均進(jìn)行至少3次關(guān)節(jié)腔注射治療，隨訪時(shí)間3～12個(gè)月嗎，平均6個(gè)月。其中顯效421例(82.55%)，有效86例(16.86%)，無效有效3例(5.88%)，總有效率99.4%。

討 論

骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因引起的關(guān)節(jié)軟骨非炎癥性退行性改變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸變等癥狀［1］。隨著年齡的增長(zhǎng)關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)退變，關(guān)節(jié)腔分解酶增加，透明質(zhì)酸的分解加快，由于滑膜病變會(huì)引起透明質(zhì)酸酶的合成減少，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液的生理作用減弱，關(guān)節(jié)軟骨的蛋白多糖減少及膠原纖維老化等因素，造成關(guān)節(jié)軟骨老化，表面破壞［2］。

玻璃酸鈉是一種獨(dú)特的線性多黏糖，在關(guān)節(jié)內(nèi)由滑膜的β細(xì)胞分泌，是關(guān)節(jié)滑液及軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)起潤(rùn)滑、屏障、緩沖應(yīng)力作用，進(jìn)而保護(hù)軟骨、維持軟骨基質(zhì)完整、屏蔽痛覺感受器等功能［3］。

關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉起到潤(rùn)滑作用，它能覆蓋關(guān)節(jié)軟骨和滑膜表面，修復(fù)已破壞的生理屏障，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、改善周圍環(huán)境，恢復(fù)透明質(zhì)酸的合成功能，并能維持一段時(shí)間。關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)滑液的量滑液的黏彈性可吸收應(yīng)力，對(duì)感受器發(fā)揮機(jī)械穩(wěn)定作用，在炎癥作用下，滑液的黏彈性明顯降低，感受器失去了黏彈性滑液保護(hù)，在應(yīng)力和張力刺激下產(chǎn)生疼痛此時(shí)補(bǔ)充玻璃酸鈉，重建滑液的黏彈性功能可明顯緩解疼痛［4，5］。

同時(shí)，關(guān)節(jié)積液者初次注射玻璃酸鈉的同時(shí)注射醋酸潑尼松龍，起到消炎抗?jié)B出作用，克服了應(yīng)用激素后的多種不良反應(yīng)。無效3例，可能是由于患者大部分軟骨已破壞，滑膜病損嚴(yán)重，即使補(bǔ)充玻璃酸鈉也難以改善其癥狀，骨科多建議行關(guān)節(jié)置換。

總之，玻璃酸鈉對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎有著較好的療效。并應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染。玻璃酸鈉確保注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

參考文獻(xiàn)

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2 馮傳漢，張鐵良.臨床骨科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:2524.

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4 侯曉華，韓玉蘭，董玉紅.骨關(guān)節(jié)炎的玻璃酸鈉治療［M］.實(shí)應(yīng)骨科雜志，2002，8950:398.

5 石吉娣，周賢華.溫針灸配合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，32(6):802.