徒手宮腔紗條填塞在產科出血中的應用

關鍵詞 徒手宮腔紗條填塞 治療 產后出血

產后出血是分娩期嚴重并發癥，是導致我國產婦死亡的主要原因之一。其發病率占分娩總數的2%～3%。引起產后出血的主要原因常為子宮收縮乏力、胎盤因素，其次為軟產道裂傷及凝血功能障礙。近年來，采用徒手宮腔紗條填塞治療產后出血取得明顯的效果。

資料與方法

2001年10月～2010年10月采用宮腔紗條填塞治療陰道分娩產后出血12例。其中初產婦4例，經產婦8例。

出血原因：宮縮乏力9例，胎盤粘連剝離滲血2例，低置胎盤1例。

填塞紗條的時機：陰道分娩胎兒娩出后，立即從靜脈注射縮宮素10U，待胎盤自然娩出，必要時行人工剝離娩出，如胎盤娩出后陰道持續大量暗紅色血液流出，經按摩子宮、再次應用縮宮素、米索前列醇舍下含化，甚至應用欣母沛等處理后仍繼續有陰道大量暗紅色血液流出，并排除軟產道裂傷、胎物殘留后。均應立即采用宮腔填塞紗條止血。

紗條規格：紗條長1～1.5m，寬6～8cm，厚4～6層的紗條。

填塞方法：術者站在患者的右邊，患者腹部鋪無菌巾，術者左手在腹部固定子宮，盡量將宮底下推，助手用陰道拉鉤拉開陰道，暴露宮頸口。術者右手持紗布條頭端自宮頸口送入宮腔底部，從宮腔一側填到對側，自上而下，均勻而堅實的填滿整個宮腔。填塞紗條時應來回拆疊，填勻、填緊，如果用多條紗布，兩條紗布之間要縫在一起，最后則留置一段紗條于陰道內。術畢在宮底劃線，觀察宮底高度，防隱性出血。填塞正確、止血有效的顯著標志是腹部子宮輪廓清楚、子宮底的高度不上升、陰道流血停止或僅有少量滲血，在積極配合補充血容量、輸血、抗休克等綜合治療的情況下，觀察10～30分鐘，一般情況好轉，生命體征平穩癥狀明顯改善。如上述指標惡化，應考慮盡快行剖腹探查術以爭取搶救時機。

術后用藥及取紗條時間：術后給予足量有效的廣譜抗生素預防感染，同時應用加強宮縮的藥物。常規于術后24小時在靜滴縮宮素的同時取出宮腔紗條，取出紗條應在手術室進行，因為必要時隨時可以開腹手術，取出時動作應緩慢，2～5分鐘，取出完畢后，仍靜脈滴入縮宮素20U觀察至少2個小時。

結 果

宮腔紗條填塞12例治療產后出血均獲得成功。紗條留置時間內陰道出血量明顯少于正常產后，一般均＜100ml，無1例出現宮腔積血，全部病例紗條取出順利，取出時，陰道流血最多不超過20ml，術后產婦無1例發生宮腔感染，均按時痊愈出院，產后42天隨訪無異常。

討 論

產后出血是目前我國孕產婦死亡的首要原因。重視產前保健，做好計劃生育宣傳工作，減少人工流產；加強對高危孕婦的產前檢查，提前在有搶救條件的醫院住院是預防產后出血的關鍵。近10年來應用徒手宮腔填塞紗條治療產后出血取得較為滿意的效果。宮腔填塞紗條后可刺激子宮體壓力感受器，通過大腦皮層激發子宮收縮，同時紗條直接壓迫胎盤剝離面的血竇達到止血的目的，另外紗布條填實塞滿整個宮腔，使交織于子宮肌壁間的血管受到牽拉和壓迫而被動“結扎”。三者共同作用，控制了產后出血的發展。以前教科書、雜志等一些醫學文獻報道的宮腔紗布填塞都是用卵圓鉗填塞，一般都是助手在腹部固定子宮底，術者右手持卵圓鉗將紗條送至宮腔。近年來通過臨床觀察發現徒手宮腔紗布填塞較以前傳統的宮腔填塞有兩大優點：①徒手宮腔填塞用術者的右手替代了卵園鉗進行填塞，所以對宮腔紗布是否塞緊、是否塞得均勻的感覺要比卵園鉗的感覺更靈敏、更直接。不但可以提高填塞的成功率，而且還可以減少子宮穿孔的危險。②傳統的填塞方法是助手在腹部固定子宮，術者右手持卵園鉗將紗布填至宮腔，而徒手宮腔填塞是術者用左手推子宮底，右手直接向宮腔填塞紗布，這樣兩只手之間的配合比傳統方法的手和卵園鉗之間的配合更默契、更協調，所以填塞時間也會相對縮短，患者失血也相對減少，搶救成功率也會大大提高。徒手宮腔紗布填塞對于產后出血是一種行之有效的方法，但一定要把握填塞時機，如果過早或過晚均對產婦不利，這種方法是古老的保守治療方法，既經濟又實用，操作簡單，不需要特殊設備。既可以快速止血、又安全易行、而且療效確切。其缺點是填塞不緊可發生宮腔內隱匿性出血或并發感染。因此，填塞技巧非常重要，而且整個過程一定要注意無菌操作，術后要密切觀察產婦的生命體征、子宮底高度及陰道出血情況，同時加強抗感染治療。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社，2007:224-227.