異丙酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯中的麻醉觀察

摘 要 目的：探討雷米芬太尼復合異丙酚在臂叢神經阻滯的效果以及對呼吸和血流的影響。方法：臨床隨機選擇臂叢神經阻滯麻醉的患者86例，分為兩組，A組為對照組，麻醉成功以后繼續用異丙酚5.0mg/(kg·小時)靜脈維持。B組為實驗組，麻醉成功以后繼續用異丙酚5.0mg/(kg·小時)+雷米芬太尼3.0μg/(kg·小時)維持麻醉。詳細記錄出各時間點的SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR等，以及觀察患者神志及疼痛程度。結果：A組患者鎮靜效果與B組患者鎮靜效果比較差異有顯著性(P＜0.05)，在各時間點的SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR上，A組和B組比較差異也有顯著性(P＜0.05)。結論：異丙酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯中達到很好的鎮痛和鎮靜作用，而且也有利于保持血流動力學的持續穩定。

關鍵詞 臂叢神經阻滯 異丙酚 雷米芬太尼

臂叢神經阻滯麻醉是目前臨床較常用的麻醉方法之一。2009年5月～2010年5月采用異丙酚聯合雷米芬太尼在臂叢神經阻滯麻醉中效果滿意，現報告如下。

資料與方法

選擇臂叢神經阻滯麻醉患者86例，男56例，女30例；年齡18～65歲，平均47.5歲。隨機分為A、B兩組，每組各43例。

麻醉方法：患者進入手術室后常規監測BP、SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR，建立靜脈通路。所有患者均采用臂叢神經阻滯麻醉，準確定位后注入1.33%利多卡因+0.25%羅哌卡因25 ml，測定麻醉效果。麻醉成功后A組用異丙酚5.0mg/(kg·小時)靜脈維持。B組用異丙酚5.0/(kg·小時)+雷米芬太尼3.0μg/(kg·小時)維持麻醉。若術中出現呼吸或循環抑制，應適當遞減雷米芬太尼的速度，一般減0.6μg/(kg·小時)為宜，并根據情況適當調整異丙酚的用量。

觀察鎮靜效果及疼痛程度：采用OAA/S法及VAS法分別記錄患者的鎮靜程度疼痛程度。OAA/S法：5分：對正常聲音呼名反應迅速，完全清醒；4分：對正常聲音呼名反應遲鈍，語言較慢；3分：僅對大聲或反復呼名后有反應；2分：對大聲呼喚名字無反應；1分：對輕推無反應，昏睡，需疼痛刺激才有應答反應。VAS法：0分為無痛，10分為劇痛，小于1分為優，1～3分為良，＞3分為差。并同時紀錄兩組患者術中BP、SpO2、HR、MAP、PetCO2、RR等，進行觀測患者的呼吸及血流動力學的變化。

統計學處理：數據采用(X±S)表示，應用SPSS12.0軟件包處理。所用統計分析方法有單因素方差分析(多重比較采用Dunnet-t檢驗），成組t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

OAA/S及VAS評分。

呼吸及血流動力學的變化。

討 論

雷米芬太尼是臨床上一種新型U受體激動藥，主要經血漿非特異性酯酶水解代謝，不依賴于肝腎功能。其起效迅速、作用時間短、消除快，重復用藥無蓄積，鎮痛作用強等特點［1，2］。為了充分解除臂叢神經阻滯麻醉患者術中的過度焦慮、緊張、止血帶反應、長時間手術體位給患者帶來的不適以及術中的應激反應對血流動力學會產生不良影響［3］，要求麻醉師在進行完善臂叢神經阻滯麻醉外。還需要充分考慮患者術中的鎮靜、鎮痛，最大限度減少不良反應。近來在進行臂叢神經阻滯麻醉中采用異丙酚聯合雷米芬太尼取得了很好的效果。在OAA/S評分中，B組與A組比較差異有顯著性(P＜0.05)，B組在VAS評分中的優勢明顯。異丙酚聯合雷米芬太尼進行臂叢神經阻滯麻醉鎮靜、鎮痛效果滿意，并且術中體動減少，能有效改善患者術中的體位不適。在表2中，B組的最低RR、HR、SpO2等與A組比較差異存在顯著性(P＜0.05)。雖然B組患者HR、SBP、DBP等輕度降低，但均在正常范圍之內，且循環穩定，說明異丙酚聯合雷米芬太尼靜注消除了臂叢神經阻滯麻醉和應激反應對血流動力學的不利影響。據研究雷米芬太尼聯合異丙酚無論持續靜注或反復追加使用，停藥后藥效均能很快消退［4］，術中鎮靜、鎮痛深度適宜。術后蘇醒快，值得應用推廣。

參考文獻

1 俞衛鋒.麻醉與復蘇新論.上海:第二軍醫大學出版社，2001:25.

2 于穎群，徐建國.雷米芬太尼的藥理及臨床應用.臨床麻醉學雜志，2000，16:240.

3 劉俊杰，趙俊.現代麻醉學［M］.北京:人民衛生出版社，1997:114-116.

4 Bailey P L，Egan T D，Stanley T H.ntravenous opioid anesthetics［M］.Miller R D.Anesthesia.5th ed.Philadelphia:Churchill livingstone，2001:273-376.