鹽酸特比萘芬聯合乳酸菌膠囊治療VVC的臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)是女性最常見的感染性疾病之一，約75%的育齡婦女一生中至少有1次發病，其中40%～50%會經歷2次，約5%的婦女可反復發作、外陰陰道假絲酵母菌是陰道正常寄生菌，與機體共棲，為條件機會致病菌，只有當陰道局部環境出現改變，陰道寄生菌轉化為致病菌，從而導致VVC、現就應用鹽酸特比萘芬陰道泡騰片聯合乳酸菌陰道膠囊治療VVC的療效進行分析，現報告如下。

資料與方法

2010年7～11月收治VVC患者110例，根據2003年中華婦產科學分會感染性疾病協作組制定的外陰陰道念珠菌病診治規范(草案)中VVC診斷標準進行［1］，病例篩選選取符合選擇條件患者110例，采用隨機分組法分成對照組55例和治療組55例，年齡20～55歲，除外不符合中斷治療，用藥不足療程，無法評價療效者，用藥期間禁止性生活。

用藥方法：將患者分為兩組，一組為特比萘芬陰道泡騰片每晚1片，連用7天；另一組為鹽酸特比萘芬聯合乳酸菌膠囊，特比萘芬陰道泡騰片1片和兩粒乳酸菌陰道膠囊，連用7天，用藥后1周及4周復診。特比萘芬陰道泡騰片，含特比萘芬50mg，乳酸菌陰道膠囊0.25/枚，內含德氏乳桿菌0.25×10.6CFU。

診斷標準：外陰瘙癢，燒灼感，白帶增多，婦科檢查發現陰道黏膜充血，白帶增多呈豆渣樣，陰道分泌物檢查發現假絲酵母菌菌絲和芽胞，診斷VVC。

療效判斷標準：①治愈：癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查(-)；②顯效：癥狀明顯減輕，體征明顯改善，陰道分泌物檢查(-)；③有效：癥狀及體征減輕，念珠菌(+)；④無效：癥狀及體征無明顯改善或加重，念珠菌(+)。分別于用藥后1周及4周復診。

統計學處理：所得數據行X²檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組臨床效果比較，治療組治愈43例，有效率96.3%，對照組94.5%，治療組對照組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。4周后隨訪結果，治療組治愈有效率92.7%，對照組80%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

不良反應：110例患者中，5例出現輕度不良反應，表現灼痛、刺痛，未采取任何針對性措施。

討 論

鹽酸特比萘芬是一種具有廣譜抗真菌活性的丙烯胺類藥物。本品能特異地干擾真菌麥角固醇的早期生物合成，高選擇性地抑制真菌的角鯊烯環氧化酶，使真菌細胞膜形成過程中角鯊烯環氧化反應受阻，從而達到殺滅或抑制真菌的作用［2］。鹽酸特比萘芬通過陰道給藥，陰道分泌液使藥片潤濕，崩解，產生細微而豐富的泡沫，擴大藥物與病灶部位的接觸，因而局部藥物濃度大，起效快，療效高，且無任何全身不良反應。研究表明，健康婦女陰道寄生著多種微生物，這些微生物主要寄居于陰道四周的側壁黏膜上。它們之間互相制約，互相作用，有層次，有秩序地定植于陰道黏膜上皮，共同形成生物膜(biofiln，BF)。乳桿菌能夠通過產乳酸，分泌細胞素。表面活性物質，H2O2等多種抗菌成分等抑制致病微生物生長。同時通過競爭黏附機制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細胞，并刺激免疫系統維持陰道微生態平衡［3］，乳酸菌桿菌是保持女性生殖道健康的主要菌群，乳酸菌桿菌分解 陰道上皮細胞內的糖原產生有機酸及H2O2，抑制其他菌群的過度繁殖。乳酸菌桿菌代謝產生的生物表面活性物質具有抗菌抗病毒作用，降低致病菌的黏附數量，激活巨噬細胞，維持局部的抗感染能力。

本結果表明，鹽酸特比萘芬陰道泡騰片治療外陰陰道假絲酵母病療效好，見效快，單純應用4周后仍有復發率，如果聯合乳酸菌膠囊，可大大減少復發率。因此，治療VVC要在殺滅假絲酵母菌之后及時補充乳酸桿菌幫助陰道恢復正常的菌群，發揮陰道的自凈作用，增強局部免疫力。結果顯示，鹽酸特比萘芬陰道片聯合乳酸菌膠囊治療VVC療效快，方便，并且可以降低復發率，值得應用。

參考文獻

1 中華婦產科學分會感染性疾病協作組.外陰陰道念珠菌病診治規范(草案).中華婦產科雜志，2004，39(6):430-431.

2 吳紹熙，沈永年，呂桂霞.國產特比奈芬體外藥效學研究.中國皮膚性病學雜志，1996，10(2):81.

3 廖秦平.女性陰道微生態及陰道生態評價.實用婦產科雜志，2010，26(2):81.