乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉的觀察

目前，臨床上行乳腺癌改良根治術是治療乳腺癌的最基本手術治療方法。由于術中切除面積較大，包括乳腺、胸大肌、腋下組織。因此，造成患者術后患側上肢出現不同程度的精細運動及靈活性受限。主要表現在上肢淋巴水腫，肩關節運動幅度受限、肌力下降，精細運動功能障礙等。盡可能地減少患側上肢功能障礙的發生率。有效地增加患者術后的生活質量。早遠期患側上肢功能鍛煉是乳腺癌改良根治術后必不可少的重要環節。

臨床資料

2007年6月～2011年5月收治乳腺癌患者中抽取116例乳腺癌改良根治術患者進行觀察比較。

鍛煉的意義：①利于術后患側上肢靜脈回流及引流液的排出。②利于術后患側上肢水腫的消退，可以減少積液、積血，減少并發癥。③患側上肢功能鍛煉可以減少疤痕的攣縮，促進患側上肢功能的恢復。

功能鍛煉

早期功能鍛煉：手術當天用枕頭適當抬高患側上肢，功能體位擺放，從遠端到近端予以肢體按摩，術后4小時鼓勵患者自我鍛煉，指導方法：夾緊肩關節，肘關節至肩關節固定不動，從手指開始運動，做握拳、放松動作，反復循環數10次，運動腕關節，做屈腕伸腕、旋轉運動，重復數次。術后第2～3天，除堅持上述活動外應進行肘關節運動，夾緊肩關節，進行伸屈肘關節，伸屈肘關節的頻率從慢到快，循序漸進，數次反復進行。術后第3～7天，一般術后5天可以做解除胸帶包扎，因此，這階段主要進行肩關節活動，但暫不做肩關節外展活動，練習患側上肢手掌觸及對側耳廓的動作，同時，進行抬手動作，反復數次。術后第7天以后及出院后的鍛煉：主要活動以肩關節為中心，由于術中切除胸大肌及神經，加之后期疤痕攣縮，使患者抬手困難，運動功能減退，僅靠早期功能鍛煉是不夠的，后進鍛煉才能逐漸完成一些精細動作，提高患側上肢靈活運動。進行爬墻動作，爬到一定高度時，停留5～10秒，每天記錄爬墻高度，此外還應進行上肢旋轉運動，上肢后伸運動，推拉動作，上舉及擴胸運動，日常也可用晾衣服、擦窗戶等勞動代替鍛煉，每天不少于3次，每次不少于30秒，鍛煉中防止動作過大、過猛，以免影響傷口，引起牽拉不適，影響患者情緒，同時又要注意動作不能過小，以免影響效果。增加運動量時要循序漸進。

觀察比較

正常肩關節運動幅度0～180°，＜180°而＞90°的活動范圍，為輕度肩關節活動受限，＜90°的活動范圍者為肩關節活動強度受限，本組中116例患者中，由于11例出院后配合不恰當，練習斷斷續續，被當做對比組。所有病例都在術后6個月予以測評患側上肢功能。

觀察比較。

因此，乳腺癌根治術后，早后期患側上肢功能鍛煉是一個關系患者生活質量的重要問題。早期的鍛煉是基礎，后期的鍛煉必須在早期鍛煉的基礎上進行，而且要求患者長期堅持進行。術后患側上肢活動動能障礙會使患者產生沮喪，喪失生活的信心。醫護人員應及時指導患者，鼓勵家屬進行督促及共同參與鍛煉，提高患者的生活質量。

參考文獻

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