米索前列醇聯合利多卡因應用于瘢痕子宮人工流產的效果觀察

摘 要 目的：探討米索前列醇聯合利多卡因應用于瘢痕子宮人工流產的臨床效果。方法：將自愿要求行人工流產的瘢痕子宮患者共212例隨機分為3組，分別為米索前列醇+利多卡因組、利多卡因組及對照組，觀察各組的鎮痛效果、宮口松弛度、人工流產綜合征的發生率及術中出血量。結果：3組在鎮痛效果、宮口松弛度、人工流產綜合征的發生率上均差異存在顯著性(P＜0.05)，A組效果好于后兩組。3組術中出血量無明顯差異(P＞0.05)。結論：米索前列醇聯合利多卡因用于瘢痕子宮人工流產收到滿意的效果，宮頸軟化、擴張好，不僅便于手術操作，并且減少了疼痛及RAAS的發生，提高了手術安全性。

關鍵詞 米索前列醇 利多卡因 瘢痕子宮 人工流產

近幾年來隨著剖宮產率的逐年上升，瘢痕子宮再次妊娠者也隨之增加。剖宮產術后的瘢痕子宮是人工流產手術的高危因素，不但增加了手術操作的難度，同時也增加了出血、子宮穿孔、人流不全等并發癥的發生。我院采用米索前列醇聯合利多卡因應用于瘢痕子宮人工流產取得了良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2008年12月～2010年10月收治自愿要求行人工流產的瘢痕子宮患者212例，隨機分為3組，A組為米索前列醇+利多卡因組72例；B組為利多卡因組75例；C組為對照組65例。3組對象年齡、妊娠時間、孕次比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。3組對象平素月經規律，尿hCG、B超檢查確診為宮內早孕，并排除孕囊種植在于宮切口瘢痕處。術前常規行血常規、陰道分泌物涂片、體格檢查均無異常。均無米索前列醇及利多卡因禁忌癥。

方法：A組：術前2小時口服米索前列醇0.4mg，手術開始時消毒宮頸后分別在宮頸4點、8點距宮頸口外緣0.5cm處注射利多卡因2ml；B組術前不用米索前列醇，手術開始時宮頸注射利多卡因；C組術前術中均不用藥，按常規操作。

觀察項目及評定標準：⑴鎮痛效果評定：①顯效：無任何不適，血壓、脈搏、呼吸正常；②有效：下腹輕微脹痛感，可忍受，血壓、脈搏、呼吸正常；③無效：下腹劇痛，面色蒼白，大汗，呻吟或血壓、脈搏、呼吸的改變。⑵宮口松弛度。①顯效：直接用≥7號擴宮器擴宮能順利通過宮口；②有效：直接用6號擴宮器擴宮能順利通過宮口；③無效：需從≤5號擴宮器依次擴張宮頸。⑶人工流產綜合征(RAAS)的診斷標準：①在人工流產中心率降至60次/分以下或心率下降超過20次/分，并伴有惡心嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗5項中有3項以上。②術中血壓降至90/60mmHg以下且有3項全身反應。⑷術中出血量：術后用量杯測量負壓瓶內濾過妊娠組織以外的出血量。

統計學處理：計量資料采用ONEWAY ANOVA方差分析，計數資料采用X²檢驗。

結 果

A組總有效率97.2%，B組總有效率88.0%，C組總有效率15.4%，A組與B組、C組比較差異顯著(P＜0.05)，B組與C組比較差異顯著(P＜0.05)。鎮痛結果比較。

A組總有效率97.2%，B組總有效率74.7%，C組總有效率9.23%，A組與B組、C組比較差異顯著(P＜0.05)，B組與C組比較差異顯著(P＜0.05)。宮口松弛情況比較。

A組發生率1.39%，B組發生率8.00%，C組發生率15.38%，A組與B組、C組比較差異顯著(P＜0.05)，B組與C組比較差異顯著(P＜0.05)。RAAS發生率比較。

術中出血量比較：A組19.5±7.1ml，B組21.8±6.8ml，C組22.1±7.7ml。3組比較差異無顯著性(P＞0.05)。

討 論

瘢痕子宮患者宮頸絕大部分為未產式，宮頸口較緊，且由于子宮頸部在手術后形成瘢痕組織，彈性較差，人流術時擴張宮頸較為困難，直接手術增加了患者的痛苦，也增加了人流綜合征、子宮穿孔、出血等各種手術并發癥的發生。為減輕患者手術時的痛苦，減少手術并發癥的發生，目前很多方法應用于臨床并取得良好的效果。

米索前列醇是前列腺素E1類藥物，目前廣泛應用于藥物流產和中期引產中，具有誘發宮縮及軟化宮頸的作用［1］。口服后吸收迅速，能在宮頸局部激活膠原溶解酶，促使宮頸膠原纖維降解，宮頸富有彈性，順應性增高，使之易于機械性擴張［2］。人流術前應用前列腺素制劑，可使宮頸軟化，誘發宮縮，使宮口擴張。避免了擴張宮口時的機械刺激及軟組織損傷，從而減少了出血量及人工流產并發癥的發生。由于米索前列醇對妊娠子宮平滑肌的收縮作用，一方面減少了出血量，另一方面手術時使子宮始終保持一定的緊張度，術者操作時感子宮輪廓清晰，減少了子宮穿孔、吸宮不全等并發癥的發生，降低了手術風險［3］。

利多卡因為酰胺類化合物，其作用快，穿透力強，維持時間長，安全范圍大，它能穿透宮頸黏膜及子宮肌層，使宮頸口松弛并對子宮起麻醉作用。術中用利多卡因局麻減輕了人工流產時的疼痛，減少了人工流產綜合征的發生。

綜上所述，瘢痕子宮早孕人工流產聯合應用米索前列醇及利多卡因，宮頸軟化、擴張好，不僅便于手術操作，并且減少了疼痛及RAAS的發生，提高了手術安全性。

參考文獻

1 金玲.人工流產術中不同鎮痛方法效果比較.中國計劃生育學雜志，2002，10:615.

2 徐虹，李虹，趙琳，等.米索前列醇在宮腔鏡檢查前的應用［J］.中國實用婦科與產科雜志，2002，12(12):752.

3 黃俊，耿琳琳.米索前列醇用于人工流產術前宮頸擴張給藥時間的觀察［J］.中國婦產科臨床雜志，2004，5(2):109.