高頻電波刀治療宮頸上皮內瘤變126例臨床觀察

關鍵詞 宮頸上皮內瘤變 高頻電波刀 治療

宮頸上皮內瘤變是一組與浸潤性宮頸癌密切相關的癌前期病變的統稱，它包括宮頸不典型增生和宮頸原位癌［1］，反映了宮頸癌發生中連續發展的過程。2006年2月～2009年10月對126例宮頸上皮內瘤變患者行高頻電波刀治療，進行臨床觀察。

資料與方法

2006年2月～2009年10月收治宮頸上皮內瘤變患者126例，陰道鏡檢查表現為白斑、白色上皮、鑲嵌結構和異常血管等異常結構的患者。56例在異常結構處取活檢，病理檢查為CIN，70例陰道鏡檢查疑似為CIN，其中CINⅠ 90例，CINⅡ24例，CINⅢ 12例；年齡20～42歲，平均35歲，均為生育年齡婦女。行LEEP診斷及治療。

方法：①儀器：采用UM-150A型高頻電波刀(LEEP)設置切割電極功率60～80W，電凝為40～50W采用球型止血電極。②術前準備：患者月經干凈3～7天，術前24小時禁性生活，常規白帶檢查，無生殖道急性炎癥。③手術方式：術前無需麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，暴露宮頸用2%碘液標記移行區范圍。接通電源和一次性電極板，用相應型號的環形電極刀切除宮頸組織，宮頸管深度5～15mm，宮頸切割寬度超過病變范圍2～5mm。有5例再用三角形電切刀進一步切除宮頸內口組織，球型電極止血；CINⅢ 6例術前宮頸注射催產素10單位預防宮頸創面出血。術后宮頸創面涂上膚喃西林粉，8例止血效果不佳用紗布填塞(術后24小時取出)。口服或靜滴抗生素，止血藥。切除組織用10%甲醛液固定，全部組織送病理檢查。④注意事項：手術后禁性生活至復查創面愈合；禁盆浴1個月，避免激烈運動，注意陰道流血情況。⑤術后復查情況：術后1個月必須復查1次，記錄創面修復，陰道流血及分泌物情況。1個月后每個月復查1次，3個月后每3個月復查1次，0.5～1年復查1次。術后3個月每3～6個月陰道鏡下脫落細胞檢查，可疑部位活檢。

結 果

術中出血及并發癥：手術中出血10～30ml 97例(76%)，50～60ml 26例(21%)，100～120ml 3例(2%)，平均手術出血55ml。術中陰道壁損傷2例，行陰道壁縫合術，出血較多3例，出現人流綜合征給補液對癥治療。

術后陰道流血情況：術后5～7天陰道分泌物稍多，呈淡黃或淡紅色，7～10天宮頸脫痂少量出血。陰道流血量多(多于月經量)持續時間長者28例給靜滴抗生素，止血藥治療3～6天，或再次球型電極止血后明顯好轉。

術后愈合情況：102例術后1年未發現CIN病變存在治愈率80.1%。術后1個月復查宮頸充血。術后3個月復查宮頸光滑86例(68.2%)；宮頸口輕-中度柱狀上皮顯露或外翻21例(16.6%)。術后12個月復查102例(80.1%)宮頸光滑；3例(2.3%)仍見中度充血及組織增生，再次LEEP，陰道鏡下脫落細胞學及活組織檢查均無異常。12例CINⅢ，年齡40～42歲，2例行子宮次廣泛切除術，10例定期隨訪。6例原位癌累及腺體，年齡在38～43歲，3例行子宮次廣泛切除術盆腔淋巴清掃術，3例有生育要求定期隨訪。

術后病理檢查：宮頸黏膜慢性炎36例(28.5%)；CINⅠ 52例(41.2%)；CINⅡ 20例(15.8%)；CINⅢ 12例(9.5%)，2例行子宮次廣泛切除術，病理檢查CINⅢ；原位癌累及腺體6例(4.7%)，3例行子宮次廣泛切除術盆腔淋巴清掃術，病理檢查CINⅢ，盆腔淋巴結未見轉移病灶。

討 論

CIN在生育年齡婦女中有逐年上升趨勢。從宮頸癌發展演變過程中，應予癌前阻斷治療［2，3］。目前宮頸癌的常見治療方法如冷凍療法、電凝療法、激光灼燒和激光錐切、手術錐切以及子宮切除術等，都存在著一些缺陷。LEEP克服了上述缺點，成為處理宮頸癌前病變的一種常用方法。其指征為宮頸活組織病理檢查為CIN，陰道鏡檢查異常，多次宮頸巴氏涂片異常而宮頸活檢正常宮頸管內贅生物以及除外宮頸浸潤癌等。對126例CIN患者行LEEP診治，102例術后1年未發現CIN病變存在治愈率80.1%。5例行擴大手術治療。通過治療可見LEEP有許多優點，可在門診治療，簡單易操作，安全有效，治愈率高，節省了住院和麻醉費用；可以在診斷的同時進行治療，切除宮頸的異常病變部位能夠達到一定的深度，為陰道鏡對宮頸管內檢查不足部分提供了可靠的診斷依據，提高了早期宮頸癌的診斷率，且明確宮頸病變的程度，避免了二次手術和過度治療，減輕了患者的痛苦及負擔，患者容易接受［4］。本文10例CINⅢ患者保留生育功能又達到了治療目的。

LEEP的并發癥及注意事項：本治療組并發癥發生率10.3%(13/126)，為術中出血、陰道壁損傷及術后陰道流血。近期觀察未發現宮頸口粘連甚至閉鎖。防止術中出血的措施：①做好術前準備，術中暴露好手術視野，在陰道鏡或碘染下進行。②用高頻電波刀電環切時，要控制好電環刀的速度及角度。速度不能太快，太快出血多，太慢標本碳化。注意切宮頸組織不能太深、而頸管組織要深。③若電疑止血效果不好，則給予陰道紗布填塞，24小時內取出，或逢扎止血。術后陰道流血主要是脫痂出血，減少脫痂出血的關鍵是把握電切范圍及深度。術中通過碘染指導手術，將不著色增生組織全部切除。電凝時間不宜過長，否則凝固壞死組織增多，增加感染機會增加術后陰道排夜量。

術后隨訪：102例術后1年隨訪宮頸光滑，3例仍見中度充血柱狀上皮外翻，再次行LEEP治療。本治療組隨訪時間短，尤其對CINⅢ，原位癌累及腺體保守治療者還有待遠期觀察。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產科學.北京:人民衛生出版社，1999:1755.

2 張國強.高頻電波刀治療宮頸糜爛的臨床觀察.實用婦產科雜志，2005，21(2):116-117.

3 樊慶泊.子宮頸環形電切術在宮頸上皮內瘤變診療方面的應用.現代婦產科進展，2002，11(6):472-473.

4 趙麗芬.宮頸環形電切刀切除術治療212例宮頸上皮內瘤變價值探討.實用婦產科雜志，2006，22(8):481-483.