芬太尼\\丙泊酚聯(lián)合米索前列醇用于無痛人流術(shù)的體會(huì)

臨床上施行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)，擴(kuò)張宮頸，手術(shù)操作常常給患者帶來很大痛苦，有時(shí)難以忍受。為此，選用術(shù)前口服米索前列醇400μg，術(shù)中應(yīng)用芬太尼加丙泊酚靜脈麻醉行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，達(dá)到了良好的宮頸擴(kuò)張和鎮(zhèn)痛效果，有效地提高了手術(shù)質(zhì)量，減少了并發(fā)癥，取得了效果的滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇自愿終止妊娠，并要求行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的早孕婦女80例，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡17～40歲，平均28.7歲；停經(jīng)40～65天，平均57.5天。經(jīng)婦檢及B超等檢查確診為宮內(nèi)妊娠，且既往無使用前列腺素藥物禁忌證，無嚴(yán)重的心血管疾病、呼吸功能不全、肝腎功能不全、急性支氣管炎及人工流產(chǎn)禁忌證，無癲癇及麻醉藥過敏史等，并愿意接受米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼麻醉者。

方法：80例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組即米索前列醇聯(lián)合芬太尼、丙泊酚組和對(duì)照組即芬太尼、丙泊酚組，每組40例。所有病例術(shù)前禁食及禁飲4～6小時(shí)，試驗(yàn)組于術(shù)前2小時(shí)口服米索前列醇400μg。患者先在休息室建立靜脈通道，輸平衡液250ml后排空膀胱，入人流室仰臥于人流床上，取膀胱截石位，雙下肢予以固定，外陰常規(guī)消毒后鋪巾，麻醉醫(yī)師給患者靜脈推注芬太尼1μg/kg，2分鐘后推注丙泊酚，并予以吸氧3L/分，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征和血氧飽和度，等待患者呼之不應(yīng)、睫毛反射消失，手術(shù)醫(yī)師按人工流產(chǎn)術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行手術(shù)。術(shù)中若扭動(dòng)抵抗影響手術(shù)操作的，酌情追加丙泊酚。療效觀察：所有患者均記錄擴(kuò)宮難易度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及丙泊酚用量。⑴擴(kuò)宮難易度評(píng)估：以能否1次順利通過6號(hào)宮頸擴(kuò)張器為判斷標(biāo)準(zhǔn)。按手術(shù)情況分為3種效果：①顯效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器無阻力通過；②有效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器略有阻力通過；③無效：6號(hào)宮頸擴(kuò)張器不能通過，需逐號(hào)擴(kuò)張。⑵鎮(zhèn)痛效果評(píng)估：按國際疼痛分級(jí)進(jìn)行評(píng)分：0級(jí)無疼痛；1級(jí)輕度，疼痛可忍受；2級(jí)中度，疼痛明顯但可忍受手術(shù)；3級(jí)重度，疼痛難以忍受，需暫停手術(shù)，但可以完成手術(shù)；4級(jí)劇痛，疼痛不能忍受難以完成手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SSPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件做數(shù)據(jù)分析，兩組獨(dú)立樣本間的比較用t檢驗(yàn)。率的分析用X²檢驗(yàn)。P＜0.05為有顯著差異性。

結(jié) 果

術(shù)畢清醒后詢問患者，對(duì)手術(shù)過程無知曉，無痛苦，僅有輕度乏力及頭暈感，但能獨(dú)立行走。全部病例鎮(zhèn)痛效果良好，擴(kuò)宮顯效或有效率試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為89.7%和62.3%，兩者比較，P＜0.05，而鎮(zhèn)痛0～1級(jí)的比率試驗(yàn)組和對(duì)照組分別為93.3%和91.9%，P＞0.05。兩組麻醉藥用量和蘇醒時(shí)間的比較。

討 論

人工流產(chǎn)時(shí)疼痛主要表現(xiàn)在2個(gè)階段：①擴(kuò)張宮頸時(shí)疼痛：主要表現(xiàn)為下腹部、腰背部及骶部的脹痛及相應(yīng)脊神經(jīng)支配皮區(qū)的牽涉痛。②吸宮時(shí)主要是子宮內(nèi)臟疼痛，及術(shù)后宮縮痛，呈痙攣性痛、銳痛或術(shù)后患者會(huì)感到宮縮所致的下腹墜脹疼痛感。丙泊酚是一種新型、短效的靜脈麻醉藥，具有操作簡單、起效快、作用時(shí)間短、安全性高、蘇醒迅速等特點(diǎn)，單獨(dú)小劑量應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，且不易耐受當(dāng)施行擴(kuò)張宮頸及子宮腔內(nèi)刮宮等強(qiáng)刺激時(shí)，易發(fā)生患者躁動(dòng)，影響手術(shù)進(jìn)行且容易發(fā)生手術(shù)意外。如要滿足人流手術(shù)，丙泊酚用量要達(dá)到3mg/kg［1］，但隨著丙泊酚用量的增加，對(duì)心血管、呼吸系統(tǒng)的抑制作用明顯增加。芬太尼為阿片受體激動(dòng)藥，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，時(shí)間短，作用時(shí)間約30分鐘［2］，有抑制呼吸作用，其程度與劑量相關(guān)。而人工流產(chǎn)術(shù)中常常存在擴(kuò)張宮頸的困難，在鎮(zhèn)痛不完全的狀態(tài)下機(jī)械性擴(kuò)張宮頸，有造成宮頸裂傷、子宮穿孔的危險(xiǎn)，故術(shù)前促進(jìn)宮頸擴(kuò)張對(duì)于保證手術(shù)質(zhì)量和安全至關(guān)重要。米索前列醇是前列腺素E1類藥物，其具有軟化宮頸和誘發(fā)宮縮的作用，能使宮口自然擴(kuò)張，子宮肌興奮和收縮，被廣泛應(yīng)用于臨床終止早孕及輔助用于中、晚期妊娠的終止［3］。該藥口服吸收迅速，可于1.5小時(shí)吸收完全；術(shù)前2小時(shí)給予口服米索前列醇大部分可以順利地進(jìn)入6號(hào)擴(kuò)宮器，很好地避免了機(jī)械性擴(kuò)張宮頸所致的損傷，減少了人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，縮短了手術(shù)時(shí)間。因?yàn)樾g(shù)中能順利進(jìn)入擴(kuò)宮器，避免機(jī)械性擴(kuò)張宮頸的刺激，可以減少丙泊酚用量，進(jìn)一步減輕麻醉藥不良反應(yīng)。米索前列醇聯(lián)合丙泊酚、芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中鎮(zhèn)痛效果確切，且操作安全、簡便，可以明顯減少麻醉藥用量，提高手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低人流手術(shù)并發(fā)癥，縮短手術(shù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

1 黃盛輝，陳秉學(xué).異丙酚用于人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)注藥方法的臨床觀察.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16:100.

2 莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:522.

3 金玲.人工流產(chǎn)術(shù)中不同鎮(zhèn)痛方法效果比較.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2002，10:615-616.