妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析

摘 要 目的：探討妊娠合并子宮肌瘤的診斷及治療。方法：對108例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：108例母嬰均痊愈出院，87例行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剜除術(shù)，平均時間51分鐘，術(shù)中平均出血量240ml，無1例發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮復(fù)舊不良。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤是產(chǎn)科常見的妊娠合并癥，剖宮產(chǎn)術(shù)中要根據(jù)肌瘤的大小、數(shù)量、部位、性質(zhì)等決定是否同時行肌瘤剔除術(shù)。

關(guān)鍵詞 妊娠合并子宮肌瘤 臨床分析

妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥之一，國內(nèi)報道其發(fā)生率0.3%～7.2%［1］。近年來隨著孕期B超的普及以及高齡產(chǎn)婦的增加，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)病率及診斷率均有上升趨勢。對108例臨床資料完整的妊娠合并子宮肌瘤患者進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者108例，年齡22～39歲，平均30.5歲。初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦32例。孕前B超發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤23例，孕期發(fā)現(xiàn)67例，剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例。

子宮肌瘤特點：肌瘤部位：肌壁間63例，漿膜下29例，混合型11例，黏膜下2例，宮頸3例；單發(fā)子宮肌瘤80例，多發(fā)子宮肌瘤28例；肌瘤大小：＜6cm 65例，＞6cm 43例；肌瘤最大直徑12.5cm，最小肌瘤直徑＜0.5cm。

分娩方式：分娩方式根據(jù)患者肌瘤的位置、大小、孕婦與胎兒的情況及產(chǎn)程的進(jìn)展情況等因素來決定的。本組病例中21例經(jīng)陰道分娩，87例行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行肌瘤剜除術(shù)。

結(jié) 果

108例母嬰均痊愈出院，87例行剖宮產(chǎn)同時行肌瘤剜除術(shù)，平均時間51分鐘，術(shù)中平均出血量240ml，無1例發(fā)生產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染及子宮復(fù)舊不良。87例剖宮產(chǎn)者術(shù)后傷口拆線均甲級愈合，住院5～8天，惡露時間25～33天。子宮恢復(fù)情況與普通產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的情況無顯著差異。

討 論

妊娠合并子宮肌瘤的診斷：子宮肌瘤好發(fā)于生育年齡，一般無臨床癥狀。近年來由于婦科普查的廣泛開展和B超的推廣應(yīng)用，為子宮肌瘤的診斷和動態(tài)觀察妊娠過程中肌瘤的變化提供依據(jù)。但由于隨著妊娠周數(shù)的增加，肌瘤軟化，使之與周圍組織界限不清而在超聲檢查時容易漏診。

子宮肌瘤與妊娠分娩的相互影響：子宮肌瘤對妊娠的影響應(yīng)通過正確判斷肌瘤大小、部位、生長速度、血供等情況并結(jié)合胚胎情況后再做定論。子宮肌瘤位于黏膜下或近宮壁，則對妊娠會造成必然的流產(chǎn)［2］。子宮角肌瘤或?qū)m頸肌瘤則會直接影響精子通過或受精卵通過，從而引起不孕。子宮肌瘤會使相鄰器官部位的蛻膜發(fā)育不良使宮腔變形，從而影響孕卵的著床，導(dǎo)致會出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝或胎盤黏連。因為激素水平增高，機械性壓迫及增大的肌瘤內(nèi)血液循環(huán)不良，會導(dǎo)致妊娠合并子宮肌瘤易變性，使得血管栓塞破裂致紅色變性甚至出血壞死。

妊娠合并子宮肌瘤的分娩方式：對于妊娠合并子宮肌瘤直徑＜5cm，需注意肌瘤有無紅色變性或其他癥狀的產(chǎn)生，大部分孕婦均可經(jīng)陰道分娩，無需特殊處理。對于妊娠合并子宮肌瘤直徑＞5cm，需根據(jù)肌瘤生長部位、胎兒及孕婦狀況來決定分娩方式。若胎頭不可下降，則需考慮產(chǎn)道梗阻，行剖宮產(chǎn)。對于肌瘤較大，可根據(jù)患者的意愿適當(dāng)?shù)姆艑捚蕦m產(chǎn)指征，而不應(yīng)顧及手術(shù)難度、出血量等因素而勉強陰道分娩。

妊娠合并子宮肌瘤處理：應(yīng)根據(jù)妊娠的月份、肌瘤大小、臨床癥狀及生長部位等因素而定［3］。剖宮產(chǎn)時為了避免和減少出血，一般多先做剖宮取胎，縫合子宮切口后，再剔除肌瘤。若肌瘤較大，位于子宮下段切口處并影響胎兒的娩出，可先行剔除，注意操作迅速，避免出血。剔除肌瘤的切口可靈活選擇，漿膜下肌瘤或向外突出的肌壁間肌瘤可以由漿膜面切開剔除或做肌瘤蒂根部縫扎，黏膜下肌瘤取宮腔內(nèi)切口切除，盡量減少對子宮的損傷和出血。對于有些特殊部位的大肌瘤，如子宮下段和宮角部或多發(fā)性肌瘤且肌瘤個數(shù)較多，如果剔除對子宮破壞嚴(yán)重或出血較多，還影響以后再妊娠。剔除時注意瘤體和包膜的層次，關(guān)閉瘤窩避免留下死腔。術(shù)后要密切觀察產(chǎn)婦陰道出血、子宮復(fù)舊、體溫變化等，加強宮縮劑及抗生素的應(yīng)用防止瘤窩出血及感染。

總之，妊娠合并子宮肌瘤并非少見，符合適應(yīng)證的患者在剖宮產(chǎn)同時剔除子宮肌瘤可減少因子宮肌瘤而在次手術(shù)的機會，減輕了一部分子宮肌瘤患者的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。根據(jù)患者具體情況，如肌瘤大小、所處部位、類型以及術(shù)者手術(shù)經(jīng)驗等綜合考慮，決定是否在剖宮產(chǎn)同時剔除肌瘤及其手術(shù)方式，只要手術(shù)時機及切口處理好，術(shù)中、術(shù)后作好充分預(yù)防措施，在妊娠各期及產(chǎn)時注意監(jiān)測和預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，剖宮產(chǎn)時剔除子宮肌瘤是安全可行的。

參考文獻(xiàn)

1 張國英，夏鳳艷，邢軍，等.妊娠合并子宮肌瘤臨床分析［J］.中國綜合臨床，2009，11(6):151-152.

2 馮雪萍，吳小容.妊娠合并子宮肌瘤的母兒結(jié)局分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，19(2):695-696.

3 李明霞.妊娠合并子宮肌瘤128例治療體會［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報醫(yī)學(xué)版，2008，43(7):836-837.