輸卵管阻塞不孕癥的介入診療100例體會

摘 要 目的：評價用介入法行輸卵管再通術的臨床應用價值。方法：從子宮輸卵管造影中篩選出100例19～47歲女性不孕癥患者，診斷為雙側輸卵管近端阻塞或單側輸卵管近端阻塞，運用介入再通術，采用改良后的美國COOK導管及超滑導絲對輸卵管機械性作用和再通液消炎、抗粘連等作用，疏通和治療輸卵管阻塞。結果：本組100例共130條輸卵管阻塞，術后125條輸卵管獲得再通，再通成功率96%，術后3～6個月隨訪懷孕幾率達35%。結論：介入性輸卵管再通術是治療輸卵管阻塞的有效方法，結合通液及臨床消炎，抗黏連等鞏固治療，懷孕幾率明顯提高。

關鍵詞 介入放射學 輸卵管 再通術 不孕癥

輸卵管阻塞約占女性不孕癥原因的1/3多系非特異性炎癥所致，如痙攣、黏液阻塞、膜性粘連或纖維性粘連［1］。因此輸卵管阻塞與不孕癥關系最大。以前的輸卵管通水、消炎或單純性外科剖腹分粘術等，均不能取得滿意的療效。隨著介入放射學的發展，輸卵管再通術在輸卵管阻塞性不孕癥的治療方面因操作方便、損傷小、費用低、療效肯定得到廣泛應用。

資料與方法

2011年1～10月收治不孕癥患者100例，年齡19～47歲，平均33歲，其中原發不孕癥35例，繼發不孕癥65例。原發不孕年限一般2～15年，最長20年，繼發不孕主要原因為人流術后，部分為引產、取環及宮外孕術后等。100例均行子宮輸卵管造影證實輸卵管阻塞，雙側輸卵管阻塞30例，單側輸卵管阻塞70例，共130條輸卵管(其中因宮外孕手術切除一側輸卵管15例)，子宮角部阻塞65條，間質部阻塞36條，傘部阻塞粘連29條。

方法：①手術器械：手術器械選用3F、5F導管及超滑導絲，為了手術方便將導管剪成25cm，這樣操作起來較方便，不會因為導管太長打彎，影響操作力度。再通液為慶大霉素16萬U、地塞米松10mg、α-糜蛋白酶4000U及約20ml生理鹽水組成的混合液，替硝礎10ml。造影劑為碘海醇。機器設備為500mA X線機。②手術準備及過程：手術日期在月經干凈后3～7天。術前患者排空大小便后，常規陰道沖洗，打術前針肌注鹽酸山莨堿10mg。術中患者取膀胱截石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸、鋪巾充分暴露子宮頸。將導管插入宮腔，后根據子宮輸卵管造影情況，導管頭指向需要插管的子宮角先經過加壓推注造影劑，部分輕度阻塞或痙攣的輸卵管可以復通。如果選擇性輸卵管造影仍不通者，就順5F導管內插入超滑導絲，動作要輕柔，防止不必要的損傷輸卵管內膜，導絲可以在輸卵管內來回移動，緩慢通入，直到感覺導絲進入順暢，抽出導絲可以造影，如果輸卵管全程顯影，造影劑迅速進入盆腔彌散，說明輸卵管通暢，就可以向輸卵管內注入再通液10ml及替硝10ml，一側完成后可以將導管轉向外一側重復上述操作。部分患者輸卵管梗阻嚴重可以選擇較細導絲進入，多次反復輕柔的來回移動。這樣少部分患者示可以復通的。術后部分患者會有腹部脹痛、陰道少量流血、惡心、嘔吐等癥狀。常規使用抗菌及止血藥3天。隨診沒有發現感染、穿孔等并發癥。

結 果

采用此介入再通術治療的100例130條輸卵管有125條復通，再通率96%，未復通的子宮角部1條，子宮峽部2條，子宮傘部4條。后外科手術或腹腔鏡顯示子宮角部未顯影為子宮輸卵管起始部部分缺如；峽部為先天性狹窄。子宮傘部阻塞多為炎癥粘連擴張積水，周圍粘連包裹嚴重，后采用腹腔鏡粘連分離術及傘端造口。

討 論

本組使用普通X線機器及改良后的導管，因操作方便很適合基層醫院應用。

輸卵管再通術及選擇性輸卵管造影術國內李群英等報道1006例患者再通成功率胃98.6%［2］，術后1年妊娠率40.2%，對其療效肯定，取得滿意效果；而本組治療再通率96%，與國內報道相近，術后1年妊娠率達35%，明顯高于傳統的治療方法，其療效值的肯定。同時正確指導患者術后掌握適當的受孕機會，一般術后3～6個月為宜［3］，時間過短可能導致胎兒畸形幾率較高，時間太長可能因再次阻塞受孕幾率減低，本組3例懷孕發生自然流產，1例為宮外孕。

輸卵管再通術對子宮角部、峽部、壺腹部疏通，對部分傘部輕度粘連可以加壓推注復通。子宮角部輸卵管阻塞的原發性不孕癥者，再通成功率較高(95%左右)，阻塞部位在傘端者再通成功率較低(58%)，尤其是發生在傘端的繼發性不孕，再通成功率更低。

就治療方面來說，輸卵管阻塞的治療是一個很緩慢的過程。輸卵管再通成功是一方面，而術后本身病變或復發粘連也不能忽視，國內報道再粘連率高達23%。分析其原因，患者多曾有人流史，多系非特異性細菌感染所致，細菌在子宮、輸卵管、盆腔器官見彌散反復感染，致使生殖道纖維粘連。輸卵管介入治療只是分離了組織的粘連，卻沒有解決組成增生的問題，輸卵管只是通了，但是它的功能卻沒有恢復。形成的粘連，可以一次性分離，但是組織增生是需要通過藥物的吸收來解決的。正規的輸卵管治療步驟為輸卵管再通術；術后定期通液；服用藥物做鞏固治療。這樣治療從而大大降低了輸卵管再粘連的幾率。我們認為，術中及術后的鞏固治療對預防再粘連有獨到的作用和療效。

參考文獻

1 曹澤毅.中華婦產［M］.北京:人民衛生出版社，2004:2022.

2 李群英，錢朝霞，葉嵐.介入治療輸卵管性不孕相關問題探討［I］.介入放射學雜志，2004，13(5):457-459.

3 高建華，鄭建輝，張瑞平，等.選擇性輸卵管加壓通液和再通術治療輸卵管阻塞臨床應用［I］.中國臨床醫學影像雜志，2004，15(4):208-209.