門診裂隙燈下拔取角膜栗刺53例體會

角膜栗刺異物是角膜異物一個種類，常秋季收獲板栗時發病，2007～2011年收治角膜栗刺異物患者53例(56眼)，現報告如下。

資料與方法

本組患者53例(56眼)，男28例(30眼)，女25例(26眼)。年齡5～67歲，左眼26眼，右眼30眼。傷后當日就診9例12眼，3天內就診39例39眼，3周內就診5例5眼。來就診時均可見角膜栗刺異物，單眼角膜異物1～9根。裂隙燈下檢查多數栗刺深入角膜基質深層，少部分刺及后彈力層，甚至刺入前房。角膜栗刺異物在裂隙燈下呈黃褐色細錐狀，栗刺末端外露者呈黑點狀。麻醉采用表面麻醉，如奧布卡因或丙美卡因等麻醉劑滴眼，常規消毒。讓患者在裂隙燈顯微鏡下取坐位，固定頭部，睜開雙眼，兩眼向正前方平視，先用彌散照明法，裂隙燈用10倍放大，16倍放大不利于操作，找到異物位置后，再用直接焦點照明法。使眼球轉到適當位置，然后用一次性注射器，7號(或5號)針尖剖面向外，其7號針頭尖與角膜呈30°～45°角從栗刺的一側輕輕向外撥，直到異物大部分脫出，用顯微鑷夾取或用注射器內的利多卡因沖洗。有的栗刺可隨著針頭的撥動直接跳出。對栗刺較深，尾部露出少，可用針尖在栗刺的剔除側淺挖一小凹槽，邊剔除，邊用利多卡因沖洗，沖洗有利于看清栗刺尾部，再進一步剔除。如操作熟練均可一次剔除，如不能，改日擇機取出或暫時保留3～5天，待異物松動，異物有可能會自然脫出。如剔除異物較深或已有浸潤，可涂抗生素眼膏，紗布包蓋。則術后輸液加用抗生素、維生素C等，術后給于貝復舒眼藥水、抗生素眼藥水及口服抗生素，連用數日。次日復查，熒光素染色，確定角膜上皮是否修復，有無殘留及未發現的異物，角膜渾濁均在2周內消退。

討 論

角膜板栗蒲刺傷是患者在沒有防護條件下仰面作業、栗蒲落入眼部所致的眼外傷，角膜栗刺異物均垂直或斜向刺入角膜。異物尖刺入前房者，在取出栗刺時會因房水流出引起前房變淺，經加壓包扎1天后均能恢復，未見1例眼內炎發生。有1例栗刺游離于前房內虹膜表面，轉診處理，4例合并鞏膜栗刺，采用利多卡因結膜下侵潤麻醉，剪開球結膜后剔除栗刺，其余48例均用上法處理痊愈。但已往有不及時就診而造成眼內感染的病例，甚至致盲也大有人在。據觀察栗刺角膜異物，早期1～7天內發生很嚴重的眼內感染少見，只有后期未治療而混合感染才會出現十分嚴重的眼內感染，所以患者在角膜栗刺異物發生后及時請眼科醫師處理較為妥當。在門診裂隙燈顯微鏡下拔取角膜栗刺異物，是眼科醫生基本功之一，但在拔取的同時，避免損傷更多的角膜組織和術后藥物治療十分重要。

參考文獻

1 鮑道平，鮑勇，金再寧.角膜板栗刺傷治療體會.中國中醫眼科雜志，1999，3(9).

2 楊小慧.裂隙燈下拔取角膜栗刺異物的體會.國際眼科雜志.2006，6(4):916.

3 梁桂花.角膜板栗刺異物的處理和護理體會.中華護理雜志，1999，3(34).