剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術36例臨床分析

摘 要 目的：探討剖宮產同時并行子宮肌瘤剔除術臨床的安全性及可行性。方法：回顧性分析收治的36例剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者，作為觀察組，與同期218例妊娠未伴有子宮肌瘤患者的臨床資料，后者為對照組并僅行剖宮產術。結果：剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術組手術操作時間較對照組延長(P＜0.05)，兩組患者就術中出血量、術后住院天數及術后恢復情況等差異均無顯著性，無統計學意義(P＞0.05)。結論：根據患者不同情況，剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的安全性與可行性對婦產科醫生的經驗至關重要。

關鍵詞 剖宮產 子宮肌瘤剔除術 妊娠

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，好發于30～50歲生育期婦女，妊娠合并子宮肌瘤發生率0.05%～5%［1］，其圍生期并發癥10.0%～37.0%［2］，為目前產科較為常見的妊娠合并癥［3］。因晚婚、晚育以及不重視產前檢查等諸多因素，近年來其發病率普遍增高，由于大多肌瘤較小，不易早期發現，也有不少報道在妊娠分娩過程中才被發現，現報告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年3月收治剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術患者36例，并確定為觀察組，以同期134例妊娠無合并子宮肌瘤并單純行剖宮產術患者為對照組。觀察組36例，年齡25～41歲，平均31±3.1歲；其中初產婦11例，經產婦25例；單個肌瘤29例，多發肌瘤7例，肌瘤直徑3.0～10.5cm；黏膜下肌瘤3例，肌壁間肌瘤27例、漿膜下肌瘤6例；其中2例有子宮肌瘤切除史(1例經腹、1例行腹腔鏡)。對照組年齡21～39歲，平均26±2.8歲；初產婦112例，經產婦22例。兩組患者年齡、孕周以及剖宮產指征比較無統計學意義，所有患者術前均無嚴重內、外科合并癥及血液系統疾病。

手術方法：采取連續性硬膜外麻醉或腰膜聯合麻醉，剖宮產術均采用經腹恥骨聯合上橫切口、子宮下段橫切口。觀察組患者先行剖宮產，后切除肌瘤。取出胎盤后，探查宮腔，若肌瘤位于子宮切口附近或黏膜下肌瘤先行肌瘤剔除術，后縫合子宮漿肌層，其他部位肌瘤則先縫合子宮切口，再行肌瘤剔除術。子宮肌瘤剔除手術方式與非孕期肌瘤剔除術相同，先用縮宮素10U+0.9%氯化鈉注射液20ml于瘤體四周及基底部注射后，按摩20秒使子宮收縮加強后剔除肌瘤，但不在闊韌帶處用止血帶［4］，肌瘤剔除后送病理檢查。

觀察指標：比較兩組患者手術操作時間、術中出血量、產后24小時出血量、產褥感染率、術后恢復肛門排氣時間、切口愈合情況及術后住院天數等指標。觀察組另統計術中切除最大肌瘤體積、個數、部位、手術方法及病理結果。

統計學處理：采用SPSS13.0軟件統計分析數據，計數資料間比較用t檢驗，計量資料比較用X²檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

結 果

操作時間、術中出血量、產后24小時出血量、產褥感染率等比較：兩組手術操作時間、術中出血量、產后24小時出血量、產褥感染率等比較，觀察組手術操作時間較對照組長，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，其他項比較差異無統計學意義。

兩組術后恢復情況比較：兩組患者術后體溫恢復(＜38℃)時間、術后恢復肛門排氣時間、術后病率、術后住院時間、以及術后子宮復舊情況。

子宮肌瘤切除情況以及病理報告：術中單發子宮肌瘤30例，多發6例，其中最大子宮肌瘤11.5cm×8.2cm×6.5cm，最多達5個大小不等的肌瘤，肌瘤剔除縫合以可吸收線連續縫合為主。觀察組術后均行病理檢查，報告顯示子宮肌瘤發生了變性11例(30.56%)，以紅色變性居多。

討 論

由于在剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，使手術風險增大，為避手術危險，妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產時是否應同時行肌瘤剔除，仍有爭議。支持者認為［5，6］，行剖宮產同時行肌瘤剔除術使患者免受再次手術痛苦，減輕經濟負擔以及精神壓力；同時考慮到若對肌瘤不進行處理，將會影響術后子宮恢復、產后出血，增加盆腔感染機會；但近年越來越多報道剖宮產術中同時行肌瘤剔除術，并沒有明顯增加手術風險。張明等研究證實［7］，妊娠期直徑＞4cm的子宮肌瘤變性尤其紅色變性幾率很高，故也認為，對于妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產指征應適當放寬，除非術中切除肌瘤可能明顯增加手術風險(例如患者合并嚴重的心臟病或凝血功能障礙)，剖宮產時應盡可能剔除子宮肌瘤。

總之，剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，手術時間相對延長，但手術風險、出血量以及術后并發癥并沒有明顯增加，相反降低術后出血率，有利于產后子宮復舊、惡露排除，患者免受再次手術，減輕患者精神壓力，對于有經驗的醫生，根據患者具體情況選擇地剖宮產同時行子宮肌瘤剔除術，是有必要且安全可行的。

參考文獻

1 Rasmussen KL，Knudsen HJ.Effect of uterine fibromas on pregnancy(Dan2ish)［J］.UgeskrLaeger，1994，156(51):7668-7670.

2 Sheiner E，Bashiri A，et al.obstetric characteristics and perinatal outcome of pregnancies with uterine leiomyomas［J］.Reprod Me，2004，49(3):182-186.

3 曹澤毅.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:2100.

4 邊旭明，吳葆楨，徐蘊華，等.剖宮產同時子宮肌瘤切除術27例分析［J］.中華婦產科雜志，1993，28(6):364-365.

5 王清.對妊娠合并子宮激肌瘤在剖宮產術中處理的分析［J］.中國醫師進修雜志，2007，30(9):12-14.

6 葉紅，董金翰.剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的探討［J］.現代婦產科進展，2000，9(6):465-466.

7 張明，成寧海，劉俊濤，等.剖宮產同時行子宮肌瘤切除術134例分析［J］.實用婦產科雜志，2007，23(12):728-730.