乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防與處理體會

摘 要 目的：預(yù)防與處理乳腺癌術(shù)后皮下積液。方法：術(shù)中徹底止血、負(fù)壓引流、胸帶加壓包扎，有皮下積液時，及時穿刺抽吸或置管引流。結(jié)果：36例患者中，皮下積液8例，積液相對較少，治療時間縮短。結(jié)論：皮下積液是可以預(yù)防和及早治療。

關(guān)鍵詞 乳腺癌 根治術(shù) 皮下積液

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，多發(fā)生于45～50歲的女性患者。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法之一，輔以化學(xué)藥物、放射治療和內(nèi)分泌等治療。乳腺癌根治術(shù)范圍上至鎖骨，下至腹直肌上段，內(nèi)側(cè)至胸骨旁或中線，外側(cè)至背闊肌前緣。創(chuàng)面大，皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥。總結(jié)2008年1月～2011年9月乳腺癌手術(shù)情況，并對這一并發(fā)癥分析如下。

資料與方法

本組患者36例，均為女性，年齡35～72歲。均為2～3期患者，其中2期26例，3期10例。根治4例，改良根治32例。縱切口5例，橫切口31例。均為電刀切除，皮下積液發(fā)生8例。

治療方法：手術(shù)創(chuàng)面徹底止血，置2根負(fù)壓引流管，胸外加壓包扎。術(shù)后3天換藥，若無皮下積液5～7天引流量<10ml時可拔管。皮下積液發(fā)生后，積液小面積小時穿刺抽吸后輕度加壓包扎。以后每天或隔日換藥，需多次穿刺抽吸。多時可置引流管配合加壓包扎。

結(jié) 果

36例患者均痊愈出院，切口和皮下無感染積液，8例皮下積液的患者中，穿刺抽吸7例，術(shù)后平均12天痊愈，置管引流1例，術(shù)后平均18天痊愈。

討 論

皮下積液的原因：分析造成乳腺癌術(shù)后皮下積液的原因，考慮可能主要有以下幾點：①術(shù)中使用電刀剝離皮瓣，使皮下脂肪組織灼傷，術(shù)后脂肪液化，滲出增多；同時，脂肪組織內(nèi)毛細(xì)血管因熱凝固作用而栓塞，使本身血運較差的脂肪組織血液供應(yīng)進一步發(fā)生障礙，術(shù)后易發(fā)生無菌性壞死，形成較多滲液，這些都能造成皮下積液。②淋巴管被切斷后未結(jié)扎，造成術(shù)后大量淋巴液的滲漏。③皮瓣下積氣，以及胸帶包扎欠妥，造成皮瓣與胸壁黏合不緊，尤其是幾個凹陷區(qū)，極易發(fā)生皮下積液。④術(shù)中引流管放置部位不當(dāng)、術(shù)后引流管堵塞或拔除過早，造成手術(shù)區(qū)內(nèi)的滲液不能及時引出，形成積液。切除面積大，出血點多，加之止血不夠徹底，容易形成皮下積血。

皮下積液的治療：當(dāng)皮下積液發(fā)生，應(yīng)根據(jù)不同情況做不同處理。①對于引流管附近發(fā)生的積液，可采取調(diào)整引流管的位置，沖洗引流管等措施保持引流管引流通暢，消除積液。②對于引流管拔除后產(chǎn)生的小面積積液，可用無菌注射器將積液吸出，局部加壓包扎。③對于引流管拔除后產(chǎn)生的較大面積積液，可采取經(jīng)切口縫線間隙，或皮膚重新戳孔放置引流條或引流管接負(fù)壓吸引，配合加壓包扎。經(jīng)過以上適當(dāng)處理，積液基本都可消除，皮瓣和胸壁重新緊密粘貼，促進患者術(shù)后的恢復(fù)。

皮下積液的預(yù)防：據(jù)積液發(fā)生的原因，提出幾點建議預(yù)防皮下積液發(fā)生：⑴術(shù)中充分結(jié)扎血管及淋巴管，減少血液及淋巴液的滲出。⑵手術(shù)結(jié)束時應(yīng)用負(fù)壓吸引器吸盡皮瓣下積氣，術(shù)后手術(shù)創(chuàng)面用胸帶適當(dāng)加壓包扎，同時在腋窩及前胸易發(fā)生積液的凹陷區(qū)放置棉墊加壓填塞，不但可以消滅組織間的死腔，防止?jié)B出液和血腫，同時還能減輕組織水腫，有利于靜脈回流和皮瓣成活。注意胸帶包扎不宜過緊，過緊往往限制了呼吸，壓迫了皮瓣，影響皮瓣血液循環(huán)，可加速皮瓣壞死。一般來說包扎的壓力要適中，以患者感覺不緊為宜，這樣使壓力均勻才能防止皮下滲血滲液。持續(xù)時間一般10天。⑶引流管采用負(fù)壓引流：①可使積血積液充分引流；②可使皮瓣與手術(shù)創(chuàng)面密切結(jié)合，促使其盡早粘連，毛細(xì)血管再生。注意保持引流管通暢，待每天引流量＜10ml時拔管。⑷科學(xué)有效的應(yīng)用抗生素，減少感染機會，禁止從患肢輸液。⑸加強營養(yǎng)，給予高蛋白飲食。對伴有糖尿病的患者還要積極控制血糖。⑹術(shù)中降低電刀功率，防止傷口燙傷，減少組織液滲出。⑺術(shù)后10～14天拆線，防止傷口處因壓力過高崩裂。⑻科學(xué)鍛煉患肢。術(shù)后7天內(nèi)禁止肩關(guān)節(jié)做外展及過大的前屈后伸動作，禁止用患肢支撐身體起床，以免患肢皮瓣與肋間肌游離。7天后，方可指導(dǎo)患者循序漸進，鍛煉患側(cè)做上舉、摸墻、梳頭等動作，防止瘢痕黏連，促使患肢功能恢復(fù)。