卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療高危產后出血的臨床研究

摘 要 目的：觀察卡前列素氨丁三醇治療高危產后出血療效和作用；方法：高危產后出血患者60例，分為兩組，觀察組(縮宮素+卡前列素氨丁三醇)30例，對照組(縮宮素+米索前列素)30例，比較兩組療效和作用；結果：觀察組經注射縮宮素+卡前列素氨丁三醇后，28例出血得到有效控制，2例失敗，總有效率93.3%，與對照組比較有明顯統計學差異(P＜0.05)。結論：對高危產后出血患者，應用卡前列素氨丁三醇治療具有起效迅速、安全、高效、方便等優點。及時早期使用可以減少出血量及輸血、手術的機率。

關鍵詞 卡前列素氨丁三醇 產后出血 米索前列素

產后出血是指產后24小時總出血量超過500ml，是產科嚴重并發癥之一，也是孕產婦死亡首要原因［1］。在治療高危產后出血，常規用藥同時使用卡前列素氨丁三醇，取得了良好效果，現將結果報告如下。

資料與方法

2008年1月～2011年6月收治有高危產后出血傾向的孕婦60例，年齡20～41歲，平均27.4歲。分為兩組，觀察組(縮宮素+卡前列素氨丁三醇)30例，其中初產婦27例，經產婦3例，平均年齡27±3歲，孕周38±3周，其中剖宮產25例，妊娠高血壓疾病5例，前置胎盤8例，胎盤粘連、胎盤置入7例，胎盤早剝1例，巨大兒2例，雙胎妊娠3例，羊水過多4例。對照組(縮宮素+米索前列素)30例，其中初產婦26例，經產婦4例，平均年齡27±3歲，孕周38±5周，其中剖宮產24例，妊娠高血壓疾病6例，前置胎盤7例，胎盤粘連、胎盤置入8例，巨大兒2例，雙胎妊娠3例，羊水過多4例。兩組一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)。

方法：觀察組待胎兒娩出后予縮宮素20U加入250ml5%的葡萄糖進行靜脈注射，子宮體注射卡前列素氨丁三醇250μg。對照組胎兒娩出后予縮官素20U加入250ml5%的葡萄糖進行靜脈注射，舌下含服米索前列醇200μg。如果效果不佳可以重復使用。所有產婦靜滴抗生素預防感染。觀察兩組產后2小時、12小時出血量。

出血量的測量：①目測法：根據醫生的經驗判斷出血量；②容積法：術中直接用吸管吸出血量入量瓶中測量；③面積法：使用的紗塊數量及濕潤血紗面積，按10cm×10cm=10ml，即1cm²為1ml計算術中部分血量；④稱重法：術后產婦放置計血量產婦紙(帶秤)，隔6小時稱血1次［2］。

療效判斷標準：①顯效：用藥10分鐘后子宮明顯收縮，陰道出血量顯著減少；②有效：用藥30分鐘后子宮收縮好，陰道流血減少；③無效：多次使用藥物子宮仍不收縮，仍繼續出血，需手術干預?？傆行?顯效率+有效率。

統計學處理：采用X²檢驗，秩和檢驗，統計結果用SPSS軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

B組的止血時間40±8分鐘。與A組19±7分鐘比較明顯縮短(P＜0.01)。B組的出血量198±18ml也顯著少與A組的311±26ml也顯著減少(P＜0.01)。

B組中有2例產婦，A組有6例經反復治療無效，B組治療的總有效率93.3%明顯高于A組的80.0%，差異存在統計學差異(P＜0.05)。

討 論

產后出血是一種發展迅速而且非常嚴重的并發癥，一旦發生快速診斷，緊急救治非常關鍵，如不盡早止血，一旦出現凝血功能障礙，最后只能被迫行子宮切除術。嚴重者可威脅到孕婦的生命安全，因此積極的采取有效措施中止血尤為關鍵。目前，加強子宮收縮的常用藥物有縮宮素和前列腺素?？s宮素是垂體后葉釋放的一種激素，其僅能刺激子宮上端收縮。當其受體位點飽和后，即使增加縮宮素的劑量也不會起作用，并且大量的使用可出現水鈉潴留和高血壓等不良反應。在臨床上也發現，一部分宮縮乏力的出血患者對于縮官素不敏感，宮縮的強度達不到滿意的效果，特別是在產前已經用催產素干擾過產程的患者。

因此尋找一種操作方便、效果可靠、不良反應小的方法十分必要?？ㄇ傲兴匕倍∪际怯擅绹?0世紀90年代研制合成了前列腺素F2a的(15S)-15甲基衍生物的氟丁三醇鹽溶液，為卡前列素與氨丁三醇1:1的化合物成鹽增加了卡前列素的水溶性，卡前列素氨丁三醇作用比較穩，其作用與PGF2a的作用相似，但作用是PGF2a的20～100倍。并且作用持久，同時具有軟化宮頸和刺激子宮收縮的功能［3］。

在本研究中，應用卡前列素氨丁三醇治療產后出血，明顯地縮短了出血的止血時間，出血量明顯的減少，治療產后出血的有效率達96.2%。并且發現使用藥物劑量明顯減少，胃腸道的不良反應顯著的減輕，對子宮平滑肌的刺激強烈而持久。當孕婦存在高危妊娠時，如妊娠高血壓疾病、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤置入胎盤早剝、巨大兒、羊水過多等具有產后出血傾向時，應盡早、及時、足量的應用或與其他藥物聯合應用。對于避免產后出血嚴重后遺癥具有非常重要的意義。如果在反復使用發現無效時，應果斷的采取手術治療以搶救患者。

綜上所述，對于治療宮縮乏力引起的產后出血，應用卡前列素氨丁三醇具有安全、高效、迅速、方便等優點，及時早期使用可以減少出血量及輸血、手術的幾率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:209.

2 曹澤毅，主編.中華婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2004:844.

3 潘學田.中國進口藥物手冊［M］.北京:北京科學技術出版社，2001:229-2309.