產(chǎn)后出血的臨床診斷與治療120例

摘 要 目的：分析產(chǎn)后出血的臨床診斷與治療方法與效果，以期合理治療，預(yù)防產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦死亡率。方法：收治分娩產(chǎn)婦3800例，對臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：產(chǎn)后出血共120例，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.16%。在治療中，行子宮切除10例，子宮保留110例，其中子宮切除組的新生兒轉(zhuǎn)ICU治療與早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于子宮保留組(P＜0.05)，兩組新生兒Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05)。結(jié)論：產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見最危急的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，應(yīng)加強診斷與合理治療，對降低產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡起著重要的作用。

關(guān)鍵詞 產(chǎn)后出血 診斷 治療

產(chǎn)后出血是當(dāng)前我國孕產(chǎn)婦死亡的前3位原因之一。當(dāng)前由于各種因素的影響，其發(fā)病率越來越高，因此已經(jīng)得到了廣泛婦產(chǎn)科醫(yī)師的注意［1］。而分析產(chǎn)后出血的相關(guān)危險因素，從而進行合理的診斷與治療，是降低其病死率與預(yù)防其發(fā)病率的關(guān)鍵［2］。2009～2010年收治產(chǎn)后出血患者120例，對臨床診斷與治療資料進行回顧性分析，以提高我國產(chǎn)婦出血患者的治療效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009～2010年收治分娩產(chǎn)婦3800例，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)診斷，其中產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例，產(chǎn)后出血發(fā)生率3.16%。初產(chǎn)婦80例，經(jīng)產(chǎn)婦40例，比例2:1。剖宮產(chǎn)70例，陰道分娩50例比例1.4:1。年齡19～46歲，平均28.2±4.1歲。出血量500～1000ml 60例，1000～2000ml 50例，＞2000ml 10例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：新生兒娩出后2小時內(nèi)出血＞400ml或24小時內(nèi)出血＞500ml。②出血量測量：采用容積計算法，剖宮產(chǎn)術(shù)中以負壓瓶集血除去羊水量計算出血量［3］。

治療方法：120例產(chǎn)后出血，行按摩子宮同時點滴縮宮素35例，子宮切除10例，徒手剝離胎盤10例，宮腔填塞紗條20例，結(jié)扎子宮動脈10例，子宮下段補丁縫合5例，清宮術(shù)20例，產(chǎn)道修補10例。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用計算機統(tǒng)計軟件SPSS19.0軟件包對本文所有數(shù)據(jù)進行處理，其中預(yù)后情況等資料對比采用X²檢驗，P＜0.05代表差異有顯著性。

結(jié) 果

治療效果：120例患者產(chǎn)后出血全部治愈出院，隨訪也無并發(fā)癥發(fā)生。

新生兒預(yù)后：產(chǎn)后出血患者中都為單胎，新生兒總數(shù)120例。其中子宮切除組的新生兒轉(zhuǎn)ICU治療與早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于子宮保留組(P＜0.05)，兩組新生兒Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05)。

討 論

2010年WHO估計每年有60多萬孕產(chǎn)婦死亡，其中25%死于產(chǎn)后出血，顯示其危害性相當(dāng)嚴重。同時當(dāng)前有研究認為新生兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率已經(jīng)同人均壽命、總?cè)丝谒劳雎实戎笜?biāo)可稱為衡量我國經(jīng)濟文化及醫(yī)療衛(wèi)生水平的敏感指標(biāo)［4］。本文結(jié)果顯示，本院產(chǎn)后出血發(fā)生率3.16%，符合上述判斷。

在診斷與治療中，首先要正確估計產(chǎn)后陰道流血量，特別是產(chǎn)后2小時內(nèi)出血量，從而可以贏得治療時間。在治療上，如果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血發(fā)生立即開通充足有效的靜脈通道，輸注晶體液，合理配血，通知血庫預(yù)約血制品。而對于子宮收縮乏力性的產(chǎn)后出血患者，可采用按壓按摩子宮體促進子宮收縮同時使用促進子宮收縮藥物。而保守治療失效可予宮腔填塞紗條、出血點補丁縫合、結(jié)扎子宮動脈起到止血保留子宮生育能力的作用。如果仍持續(xù)出血，需要及時清除血腫、修復(fù)產(chǎn)道止血［5］。子宮切除是治療難治性嚴重的產(chǎn)后出血，搶救患者生命的重要手段，但是不建議采用［6］。本文結(jié)果顯示，120例產(chǎn)后出血，行子宮切除10例，宮腔填塞紗條20例，結(jié)扎子宮動脈10例，子宮下段補丁縫合5例，產(chǎn)道修補10例，清宮術(shù)20例，徒手剝離胎盤10例，按摩子宮同時點滴縮宮素35例。120例患者產(chǎn)后出血全部治愈出院，隨訪也無并發(fā)癥發(fā)生。其中子宮切除組的新生兒轉(zhuǎn)ICU治療與早產(chǎn)的發(fā)生率明顯高于子宮保留組(P＜0.05)，兩組新生兒Apgar評分對比無明顯差異(P＞0.05)。

總之，產(chǎn)后出血是產(chǎn)科最常見最危急的并發(fā)癥之一，發(fā)生率較高，應(yīng)加強診斷與合理治療，對降低產(chǎn)后出血及孕產(chǎn)婦死亡起著重要的作用。

參考文獻

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4 張啟蘭.米索前列醇對產(chǎn)后出血的影響［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2005，16(2):111.

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