妊娠晚期陰道流血32例臨床分析及診治體會

摘 要 目的：探討妊娠晚期陰道流血相關因素及臨床意義并進行分析，找出正確診治辦法。方法：對32例妊娠晚期陰道流血的孕婦進行回顧性分析。結果：32例妊娠晚期陰道流血的孕產婦中：前置胎盤有18例，胎盤早剝8例，其他原因6例，圍產兒死亡率分別為5.5%、25%、0%。結論：妊娠晚期陰道流血適時、恰當、正確的處理，對降低圍產兒死亡率，提高母嬰生命質量非常重要。

關鍵詞 妊娠晚期陰道流血 分析 診治

妊娠晚期陰道流血是產科的常見癥狀，包括前置胎盤、胎盤早剝等。其起病急，進展快，病情重，直接威脅母子生命，為妊娠期嚴重并發癥。發生率占分娩總數的3%。

資料與方法

2007年2月～2011年5月收治分娩產婦783例。妊娠晚期陰道流血32例。其中前置胎盤18例，胎盤早剝8例，其他原因6例。年齡分布21～32歲，平均23歲；孕產次1～6次，平均3.6次；單胎30例，雙胎2例，合并妊高征8例。同時隨機選擇對照組32例，年齡22～30歲，平均22歲；孕產次1～4次，平均1.2次；單胎31例，雙胎1例，合并妊高征1例。進行對比。

診斷依據：根據臨床癥狀、體征、輔助檢查判斷。⑴前置胎盤：根據胎盤下緣與宮頸內口的關系分四種類型：①完全性前置胎盤：指胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，又稱中央性前置胎盤。②部分性前置胎盤：指胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。③邊緣性前置胎盤：胎盤下緣到達子宮頸內口的邊緣。④低置性前置胎盤：胎盤下緣距子宮頸內口＜2cm。⑵胎盤早剝：根據臨床表現及剝離面大小分兩型：①輕型：以外出血為主，胎盤剝離面＜1/3。②重型：以內出血或混合性出血為主，胎盤剝離面＞1/3。

結 果

發病率：妊娠晚期陰道流血占分娩總數4.1%，前置胎盤發生率2.2%(18例)，胎盤早剝1.0%(8例)，其他原因0.8%。前置胎盤發生率居妊娠晚期陰道流血首位。

妊娠晚期陰道流血與孕產次及妊娠合并癥的關系：陰道流血組平均孕產次3.6次，對照組平均孕產次1.2次。前置胎盤合并妊娠中毒癥3例，其中輕度1例、中度2例；胎盤早剝合并妊娠中毒癥5例，均為重度；對照組合并中毒癥1例，為中度。兩組差異存在顯著性。

妊娠晚期陰道流血終止妊娠時間及對圍產兒影響：妊娠晚期陰道流血終止妊娠時間：前置胎盤37+周，胎盤早剝35+周；圍產兒死亡率：前置胎盤5.5%(1例)，胎盤早剝25%(2例)。對照組終止妊娠時間39+周，無圍產兒死亡。早產及圍產兒死亡率以胎盤早剝為高。

妊娠晚期陰道流血的分娩方式：妊娠晚期陰道流血剖宮產率：前置胎盤88.8%(16例)，胎盤早剝100%(8例)，而對照組剖宮產率3.1%(1例)。手術結束分娩以胎盤早剝居多。

討 論

妊娠晚期陰道流血是產科急癥、重癥，目前確切病因還不清楚。已知與下列因素有關，現分述如下。

前置胎盤發生與受精卵發育遲緩或運動過快；子宮內膜病變，如宮腔手術、感染；胎盤面積過大，如多胎、巨大兒；前次剖宮產手術史等有關。由于妊娠期反復出血，可使孕婦貧血、低血容量、早產兒、低體重兒發生率增高；胎兒窘迫、新生兒窘迫及圍產兒死亡率也增加，手術機率增高。分娩后，由于子宮下段組織菲薄，收縮力差，胎盤剝離后血管不易閉合，出現產后出血；也因內膜損傷，蛻膜發育不良，使受孕后底蛻膜與葉狀絨毛膜之間的結構發育異常，發生胎盤黏連或植入。據資料顯示，前置胎盤伴發植入的發生率0.05%～3.92%。產前反復出血，使產婦體質下降，前置胎盤的胎盤剝離面靠近宮頸內口，使細菌易從陰道侵入發生產褥感染。前置胎盤也是羊水栓塞的誘因之一。而胎盤早剝與孕婦血管病變，如妊娠中毒癥、創傷、臍帶過短、宮腔內壓驟降、子宮靜脈壓突然升高有關。重型可出現嚴重并發癥，危及母嬰生命。因此，針對導致妊娠晚期陰道流血原因，給予相應處理：前置胎盤，原則是在母親安全的前提下，避免胎兒早產，減少圍產兒死亡。根據出血量多少、胎齡長短、胎兒及孕婦情況綜合分析，積極處理。如孕齡＜36周、出血量少、胎兒宮內情況較好、孕婦身體健康許可的情況下，應采取積極期待療法。絕對臥床休息，可給予鎮靜劑，避免作肛查及陰道檢查，適當應用宮縮抑制劑，糾正貧血，必要時輸血，吸氧，預防感染。促胎肺成熟，定期監測胎兒及孕婦情況，避免過多或粗暴的腹部檢查。保持大便通暢，減少腹壓，適當延長孕齡。一旦胎兒成熟，則應終止妊娠，不能盲目等待。因為隨孕周增加，子宮增大，前置胎盤出血易過頻、過多地發生。一旦發生急性大出血才終止妊娠，就會失去期待意義。分娩方式選擇：目前除低置性、邊緣性前置胎盤，無陰道分娩禁忌者，可行陰道試產外，剖宮產已成為前置胎盤終止妊娠的主要方式。

胎盤早剝一旦確診，不論孕齡大小，應及時終止妊娠。因為，在胎兒未娩出前，胎盤可繼續剝離，難以止血，隨時間延長，剝離面擴大，病情越重，并發凝血功能障礙等各種并發癥的可能性越大，對母嬰構成嚴重威脅。不能期待，應立即實施分娩。分娩方式選擇應根據病情輕重、距分娩的時間長短，選擇剖宮產或陰道助產。

在處理妊娠晚期陰道流血同時要做好圍產兒及孕產婦一切搶救準備，以確保母子安全。

妊娠晚期陰道流血對母嬰造成極大危害，早產及圍產兒死亡增高。因此，要干預可能導致妊娠晚期陰道流血的諸多因素，宣傳計劃生育，有計劃妊娠，減少過頻、過多受孕及宮腔手術操作；孕期要定期檢查，發現異常，盡早糾正，并進行系統管理，對高危妊娠實行重點監護，對妊娠晚期陰道流血的孕婦應盡早明確診斷，給予正確處理。如條件不允許的情況下要及時轉診。加強產褥期保健，防止產后并發癥發生。

參考文獻

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