高齡初婦產(chǎn)對圍生兒的影響

摘 要 目的：探討高齡初產(chǎn)婦對圍生兒的影響。方法：選擇在產(chǎn)科住院分娩的高齡初產(chǎn)110例為觀察組，單胎初產(chǎn)婦110例作為對照組，比較兩組分娩方式，觀察圍產(chǎn)兒情況，比較新生兒結(jié)局。結(jié)果：觀察組順產(chǎn)率低于對照組，剖宮產(chǎn)率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組足月小樣、巨大兒、早產(chǎn)、低體重發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：高齡初產(chǎn)可影響圍生兒結(jié)局，臨床應(yīng)予以重視，采取適當(dāng)?shù)奶幚泶胧?/p>

關(guān)鍵詞 高齡 初產(chǎn)婦 圍生兒 影響

近年來，隨著社會(huì)的發(fā)展及生活，工作壓力的不斷加大，生育觀念的變化，和助孕技術(shù)的發(fā)展，妊娠婦女的年齡結(jié)構(gòu)正逐步發(fā)生變化，導(dǎo)致高齡婦女妊娠、分娩人數(shù)逐年增加。高齡孕產(chǎn)婦因年齡較大，妊娠和分娩出現(xiàn)的問題日益突出［1］。由于35歲以后隨著年齡的增長，妊娠病理隨之增加，導(dǎo)致高齡孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯增高。因此，應(yīng)重為加強(qiáng)高齡妊娠的圍生期保健及對妊娠分娩并發(fā)癥的預(yù)防，確保母嬰安全與健康，對所在醫(yī)院收治的高齡初產(chǎn)婦的圍生兒情況進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年10月～2011年6月收治分娩高齡初產(chǎn)婦110例，作為觀察組，年齡35～43歲，孕周37～41周。隨機(jī)抽取單胎初產(chǎn)婦110例作為對照組，年齡21～30歲，孕周37～41周。兩組孕周方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生體質(zhì)量＜2500g為低出生體質(zhì)量；孕28～37周分娩為早產(chǎn)；新生兒出生體質(zhì)量＞4000g為巨大兒。

觀察指標(biāo)：比較兩組分娩方式，觀察圍產(chǎn)兒情況，比較新生兒結(jié)局。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用X²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

分娩方式：觀察組順產(chǎn)率44.5%，低于對照組的70.9%，剖宮產(chǎn)率50.9%，高于對照組的20.0%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。但兩組陰道助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

圍產(chǎn)兒結(jié)局：觀察組足月小樣、巨大兒、早產(chǎn)、低體重發(fā)生率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組圍產(chǎn)兒死亡、新生兒窒息率、新生兒畸形率雖高于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討 論

隨著社會(huì)競爭，生活壓力的增大及輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，高齡初產(chǎn)發(fā)病率逐年增加，隨著年齡的增加，妊娠及分娩以及圍產(chǎn)兒的危險(xiǎn)系數(shù)均增加［2］。首先是妊娠成功率下降，易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠期易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，以導(dǎo)致胎兒生長受限，胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)，以及圍產(chǎn)兒死亡。所以對高齡初產(chǎn)婦自妊娠開始就應(yīng)予嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。

文獻(xiàn)報(bào)道，高齡婦女的受孕幾率明顯低于適齡婦女，即使受孕也容易流產(chǎn)，自然流產(chǎn)率是適齡婦女的3倍。高齡妊娠由于受孕婦生理、心理、社會(huì)等多因素的影響，表現(xiàn)出一定的特殊性。也有報(bào)道認(rèn)為，血管內(nèi)皮損傷隨年齡的增加呈進(jìn)行性加重，這種改變可能導(dǎo)致高齡孕婦妊娠期高血壓疾病發(fā)病率增加，是適齡孕婦5倍［3］。據(jù)報(bào)道，圍生兒不良結(jié)局的危險(xiǎn)因素主要與高齡妊娠合并癥與并發(fā)癥的嚴(yán)重程度相關(guān)。多數(shù)資料顯示，剖宮產(chǎn)率控制在20%～25%［4］，高危圍生兒病死率、新生兒窒息率被降低到相對的最低水平，隨著剖宮產(chǎn)率的進(jìn)一步升高，圍產(chǎn)兒的死亡率并不隨之下降，反而增加了產(chǎn)婦的手術(shù)近、遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)［5］。本資料顯示高齡初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯高于對照組，但新生兒窒息發(fā)生率也明顯高于對照組，由于剖宮產(chǎn)率的增加，手術(shù)麻醉時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓致使胎兒缺氧；另外由于剖宮產(chǎn)的新生兒未經(jīng)過產(chǎn)道的擠壓，肺內(nèi)液排出較少，易發(fā)生濕肺、肺透明膜病變、肺炎等，對新生兒危害較大，這些也增加了新生兒患病率和死亡率。

高齡初產(chǎn)婦由于文化程度較高且胎兒珍貴，對分娩過程的安全性期望值很高，有很多產(chǎn)婦參與選擇分娩方式，加之年齡較大，妊娠合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率高，身體機(jī)能經(jīng)歷著老化的過程，組織彈性及延展性變差，因高齡初產(chǎn)婦分娩動(dòng)力學(xué)的原因，產(chǎn)程往往延長，這對胎兒窘迫以及妊高征、肝炎等有胎盤功能欠佳孕婦的胎兒是不利的影響［6］。處理不當(dāng)易引起母兒嚴(yán)重并發(fā)癥，故對高齡初產(chǎn)的分娩時(shí)機(jī)及分娩方式的選擇至關(guān)重要，對高齡初產(chǎn)婦，尤其合并有原發(fā)不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)史、臀位，以及婦產(chǎn)科和內(nèi)科合并癥者， 應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，以提高母兒的安全性。

由于種種因素造成高齡初產(chǎn)婦逐年增加已成為難以改變的趨勢。高齡孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)不良的心理情緒，在圍產(chǎn)期易出現(xiàn)合并癥及并發(fā)癥，胎兒先天異常的發(fā)生率明顯高于適齡產(chǎn)婦。因此，高齡初產(chǎn)是一高危因素，必須重視高齡初產(chǎn)婦的孕前、孕期宣教及精神心理支持，做好產(chǎn)前檢查，普及產(chǎn)前篩查，及時(shí)做出產(chǎn)前診斷，積極防治妊娠并發(fā)癥，保證孕產(chǎn)婦安全度過同生期，降低孕產(chǎn)婦和周生兒死亡率及出生缺陷率，達(dá)到母嬰健康的目的。

參考文獻(xiàn)

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4 張莉，吳乃文，劉明君，等.754例高齡初產(chǎn)婦妊娠與分娩的臨床分析［J］.中國婦幼保健雜志，2008，2(2):2512-2513.

5 章小唯，郭明彩，楊慧霞.高齡初產(chǎn)婦對妊娠結(jié)局的影響［J］.中國實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2):111.

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