思密達聯合整腸生治療新生兒母乳性黃疸臨床觀察

摘 要 目的：觀察思密達、整腸生聯合治療新生兒母乳性黃疸的臨床療效。方法：將50例母乳性黃疸患兒隨機分為治療組和對照組各25例，在常規母乳喂養的基礎上，治療組給予思密達、整腸生聯合治療，與苯巴比妥、可拉明對照組比較，觀察療效及血清總膽紅素變化。結果：治療組在治愈時間、治愈率、血清膽紅素日均下降值均明顯優于對照組，兩組比較差異有顯著性(P＜0.01)。結論：思密達與整腸生合用治療母乳性黃疸，能顯著地更快地降低血清膽紅素水平，安全有效，且不需暫停母乳喂養。

關鍵詞 思密達 整腸生 母乳性黃疸

隨著母乳喂養的普及，母乳性黃疸的發生率明顯升高，母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，少數母乳喂養的新生兒，其黃疸程度超過正常生理性黃疸，原因還不十分明了。光療雖是有效而且不良反應小的治療方法，但需要住院，造成母嬰分離，中斷母乳喂養。2008年6月～2011年3月應用思密達聯合整腸生治療母乳性黃疸患者25例，并與苯巴比妥、可拉明治療的25例對照，療效顯著。現報告如下。

資料與方法

50例母乳性黃疸患兒隨機分為兩組，思密達、整腸生組25例，男14例，女11例；苯巴比妥、可拉明組25例，男16例，女9例；兩組日齡、體重、治療前血清膽紅素水平經統計學處理差異無顯著性(P＞0.05)。

診斷標準：①足月正常體重，純母乳喂養兒，生后4～7天出現黃疸，并持續不退超過兩周。②黃疸以輕-中度為主，重度極少，以未結合膽紅素升高為主。③患兒精神活動、吃奶正常，無任何其他癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg(-)，并排除其他病理性黃疸。④停止母乳2～3天黃疸迅速減輕，再哺乳后又加重。

治療方法：治療組思密達1.0g，用溫開水15ml調勻后喂服，3次/日；整腸生0.125g，3次/日口服，服藥時先服思密達。15～30分鐘后再服用整腸生，均在兩次喂奶間喂服。對照組苯巴比妥5mg/(kg·日)分2次口服，1次/12小時，可拉明(針劑)100mg/(kg·日)稀釋后分6次口服，1次/4小時。兩組均常規母乳喂養，不使用其他治療黃疸藥物或影響膽紅素代謝的藥物，每隔24小時用微量血膽紅素測定儀檢測血清膽紅素1次，并觀察黃疸消退，血清膽紅素恢復正常所需天數。

結 果

治療組在治愈時間、血清膽紅素日均下降值均明顯優于對照組，兩組比較差異有統計學意義；治療組、對照組7天治愈率分別為98%和72%。經X²檢驗差異有顯著性(P＜0.01)。

討 論

母乳性黃疸一般可分為早發型及遲發型兩種類型。早發型與新生兒生理性黃疸的出現時間及達到高峰值的時間相似，即在出生后的2～3天出現，并于第4～6天最明顯，然后在兩周內消退。然而，從臨床實踐來看，母乳性黃疸的最高值要超過生理性黃疸。遲發型者出現的時間較晚，常緊接生理性黃疸之后發生，也可能在生理性黃疸減輕后加重，也就是說母乳性黃疸常在寶寶出生后7～14天出現。

隨著愛嬰醫院的建立，母乳喂養日益普及，母乳是嬰幼兒最好的天然食物和飲料，極富營養又易消化，這對嬰兒身心發育起到了積極的作用，但母乳性黃疸的發生率也逐漸增高，有資料顯示，母乳性黃疸發生率0.5%～2%，占母乳喂養的1%～2%［1］。過去認為母乳性黃疸預后良好，可不需要治療。但這一觀點并不全面，母乳性黃疸是一種特殊類型的病理性黃疸，病理性黃疸不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”。核黃疸預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡［2］。所以當血清膽紅素＞265.5μmol/L時應進行治療，尤其是早產兒。母乳性黃疸的病因至今尚未明確，新研究認為，母乳性黃疸是由于母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)活性過高或由于腸道內正常菌群尚未建立導致膽紅素腸肝循環增加所致［3］。母乳中有較高的β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)，β-葡萄糖醛酸苷酶能分解膽紅素-葡萄糖醛酸脂鏈，把結合膽紅素分解產生未結合膽紅素；母乳喂養后腸道中β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)含量增加及活性增強，可很快使腸道中結合膽紅素分解為未結合膽紅素，未結合膽紅素為脂溶性物質，能迅速從腸道中吸收，通過腸-肝循環，進入血循環，從而產生母乳性黃疸。因此促進膽紅素代謝，減少其重吸收成為治療黃疸的有效治療措施之一。

思密達是天然蒙脫石中提取的一種由雙四體氧化硅與單八面體氧化鋁組合而成的層紋狀結構的藥物，因其顆粒細小且表面積巨大，故具有強大的吸附作用，可均勻地覆蓋于消化道黏膜上，吸附患兒腸道內的過多的未結合膽紅素，減少小腸對未結合膽紅素的重吸收，促使其排出體外，進而降低血中膽紅素水平，從而使黃疸消退。純母乳喂養兒其腸道菌群單一，以雙岐桿菌為主，整腸生為地衣芽孢桿菌，該菌以活菌存在進入腸道內，對乳酸桿菌、擬桿菌、消化鏈球菌等生長有促進作用，調整腸道菌群，使患兒腸道菌群組成發生改變，腸道細菌本身及其代謝過程中產生的酶參與膽紅素的轉化，使進入腸道的膽紅素轉化為糞膽原，排出增加，減少腸-肝循環，從而降低膽紅素濃度。兩藥聯合應用，從不同角度阻斷了未結合膽紅素的肝-腸循環吸收。

本文資料表明，思密達、整腸生二者聯合使用治療新生兒母乳性黃疸，相互補益，效果顯著，未見明顯不良反應，且不需暫停母乳喂養，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 張國鳳.母乳性黃疸的鑒別診斷［J］.中國實用兒科雜志，2001，16(3):131-132.

2 田秀娟，徐津.新生兒黃疸的診療進展［J］.中國實用醫藥，2009，4(30):205.

3 金漢珍，黃德珉，官希吉，主編.實用新生兒學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:274-277.