剖宮產率升高原因分析與對策

摘 要 目的：通過4年來剖宮產率增高的原因分析探討相應的對策來降低剖宮產率。方法：對4年來1465例剖產指征、剖宮產率進行回顧性分析。結果：4年來剖宮產率逐年升高，分別為34.2%、41%、46.3%、50.6%，其中以社會因素為醫學指征選擇剖宮產增多居首位。結論：通過分析，社會因素是引起剖宮產率升高的主要原因，采取相應的對策來降低剖宮產率。

關鍵詞 剖宮產率 社會因素 對策

剖宮產率增加是一個全球化趨勢，2010年2月Lanlet發表的1份WHO報告中指出中國的剖宮產率達46%，而11.7%沒有明顯醫學指征，剖宮產率增加沒有給社會帶來利益，反而增加了衛生資源消耗，增加了母兒患病率的風險［1］。對以后生育能力和再次妊娠分娩產生負面影響，所以尋求在保障母嬰安全的條件下降低剖宮產率尤為重要，本文對4年來剖宮產率變化，選擇剖宮產指征方面進行回顧性分析，探討降低剖宮產率的對策。

資料與方法

2007～2010年收治孕婦3390人，剖宮產1465人，年齡18～45歲，孕周29～43周，第1胎2692人，第2胎及以上698人。

方法：統計分析4年來剖宮產率及變化，并對剖宮產指征進行分析和歸類，統計各類剖宮產指征占分娩總數的百分率。將其指征歸納為3部分：①胎兒因素：包括巨大兒、胎位異常、雙胎、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內發育遲緩，臍帶繞緊、頭位難產等。②母體因素：骨產道異常、胎盤因素、胎膜早破、羊水異常、妊娠子癇前期、妊合并癥等。③社會因素：包括不良孕產史、珍貴兒、精神緊張懼怕疼痛、選擇胎兒娩出時機等為指征剖宮產，并將4年來剖宮產率的變化、各指征所占的分娩總數百分率。

結 果

通過以上列表分析，4年來剖宮產率分別為：34.2%、41%、46.3%、50.6%，呈上升趨勢，在各指征因素例，社會因素變化最大，分別為5.8%、13.1%、17.3%、19.45%，胎兒因素稍有增高，母體因素變化不明顯，綜上分析，社會因素是導致當今剖宮產率增高的主要原因，與國內諸多文獻報告基本一致。

討 論

剖宮產用于高危妊娠，在保障母嬰安全的情況下所采取的干預措施，隨著剖宮產技術的不斷提高和社會發展，手術并發癥和手術風險并沒有隨著剖宮產率的升高而降低，有關文獻報道，剖宮產率達到40%～50%時，母嬰的發病率也隨之升高［2］。本文分析及國內文獻報道目前社會因素為指征剖宮產率增高是剖宮產率升高的主要原因。導致社會因素剖宮產增多的主要原因有以下幾個方面。

孕婦方面：①孕婦對妊娠分娩知識缺乏了解，沒有正確的、客觀的心態對待分娩過程。②懼怕疼痛、不愿忍受痛苦，擔心母兒安全等。③對產程中出現一過性胎心變化、胎膜早破、頭位異常、缺乏試產心理，擔心胎兒安全，拒絕試產。④相信迷信，選擇胎兒時機。⑤前次妊娠剖宮產相對提高再次剖宮產。

醫生方面：①醫療糾紛增多，醫生怕承擔責任，放寬剖宮產指征。②醫生技術欠缺，與患者溝通不到位，孕婦不能正確認識分娩過程以及剖宮產的利弊關系，誤認為剖宮產安全以及剖宮產指征掌握不嚴。③醫生責任心淡化，剖宮產可以短時間結束分娩，避免長時間醫務人員觀察產程辛苦和麻煩。④少數醫生通過剖宮產來增加創收。

技術因素：剖宮產技術成熟、手術時間縮短、術后鎮痛、美容切口等使剖宮產技術得到保障，孕婦樂于接受剖宮產。

對以上原因分析，采取相應的對策如下：①開辦孕婦學校，加強孕期保健及宣教工作，讓孕婦及家屬對妊娠分娩知識有全面的了解，以正確的心態對待分娩過程。②培養高素質高技能的醫務人員，嚴格把握剖宮產指征，正確處理產程中遇到的問題，做好醫患溝通取得醫患之間的信任和理解，使孕婦及家屬愿意接受試產。③提高醫務人員的服務意識，開展無痛分娩、導樂分娩、陪伴分娩等人性化服務，減輕孕婦的恐懼心理。④加強醫療體制改革，完善醫療保障措施，降低醫療糾紛給醫務人員的壓力。

參考文獻

1 北京協和醫院.邊旭明.圍產醫學論壇會報告2010，4南京.分娩方式選擇與妊娠結局.

2 王志杰.剖宮產對新生兒的影響.實用婦產科雜志，1996:12.