注射用阿糖腺苷\(chéng)\西咪替丁聯(lián)合治療小兒皰疹性口炎療效觀察

摘 要 目的：觀察單磷酸阿糖腺苷、西咪替丁聯(lián)合治療小兒皰疹性口炎的臨床療效。方法：將86例患兒隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組42例給予單磷酸阿糖腺苷靜滴；治療組44例在用單磷酸阿糖腺苷的基礎(chǔ)上加用西咪替丁靜滴，療程3～5天。結(jié)果：治療組退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、皰疹潰瘍消失時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組總有效率(97.7%)明顯高于對(duì)照組(83.3%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：?jiǎn)瘟姿岚⑻窍佘章?lián)合西咪替丁治療小兒皰疹性口炎療效確切，明顯縮短病程，療效滿意。

關(guān)鍵詞 單磷酸阿糖腺苷 西咪替丁 皰疹性口炎 小兒

皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型引起的口腔黏膜感染。采用阿糖腺苷聯(lián)合西咪替丁治療皰疹性口炎取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月～2010年10月收治皰疹性口炎患兒86例，符合第6版《兒科學(xué)》皰疹性口炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并具有以下特點(diǎn)：①發(fā)熱，多為中度發(fā)熱或高熱(體溫38～40℃)，發(fā)病急，全身反應(yīng)重。②口腔黏膜出現(xiàn)單個(gè)或成簇的小皰疹，進(jìn)而形成潰瘍，觸痛明顯，有時(shí)淺表淋巴結(jié)腫大，壓痛。患兒流涎，拒食，煩哭不安。其中男48例，女38例。年齡～1歲18例，～3歲53例，～5歲15例，病程1～3天。按就診的先后順序隨機(jī)分成兩組，治療組44例和對(duì)照組42例，兩組性別、年齡、病程、體溫、病情輕重經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組均給予靜滴頭孢唑林鈉及補(bǔ)液、退熱等治療，對(duì)照組給注射用單磷酸阿糖腺苷5mg/(kg·日)加入10%葡萄糖注射液50～100ml中靜滴。治療組在給予注射用阿糖腺苷的基礎(chǔ)上加用西咪替丁10～20mg/(kg·日)加入10%葡萄糖注射液100ml中靜滴，療程3～5天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：潰瘍1～3天愈合，全身癥狀完全消失，疼痛感明顯減輕；②有效：潰瘍3～5天愈合，全身反應(yīng)癥狀基本消失疼痛感減輕；③無效：癥狀體征無變化或加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組療效比較：兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X²=4.8671，P＜0.05)。

兩組癥狀、體征消失時(shí)間比較：兩組熱退、咽痛消失、皰疹潰瘍消失的時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.01)，治療組均短于對(duì)照組。

兩組均未見不良反應(yīng)。

討 論

皰疹性口炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型(HSV-Ⅰ)感染所致，多發(fā)于1～3歲的嬰幼兒，發(fā)病無明顯季節(jié)差異，主要原因是患兒抵抗力低，常由患兒受涼感冒后繼發(fā)。本病輕癥一般可自愈，不需要治療，但多數(shù)患兒口腔皰疹及潰瘍重，可因疼痛影響吞咽，導(dǎo)致煩哭、拒食、脫水，給患兒造成很大痛苦，所以迅速控制病情顯得尤為重要。本文所選病例均為發(fā)熱、口腔皰疹及潰瘍重，并伴拒食、脫水的患兒，治療上以對(duì)癥及控制感染為主，加以促進(jìn)黏膜愈合，能有效地縮短病程，緩解病情。

單磷酸阿糖腺苷是抗DNA病毒類藥物，其藥理作用為抑制病毒的復(fù)制有關(guān)，單磷酸阿糖腺苷及其代謝產(chǎn)物通過抑制病毒的DNA多聚酶從而阻斷病毒DNA的合成。單磷酸阿糖腺苷具有明顯抗病毒的功效，未見不良反應(yīng)，故適用于皰疹性口炎的患兒特別是口腔病變嚴(yán)重者。張霞等以單磷酸阿糖腺苷治療治療皰疹性口炎取得較好療效［2］。本文與報(bào)道取得類似的療效，說明單磷酸阿糖腺苷是治療皰疹性口炎的有效藥物。

西咪替丁為H2受體阻斷劑，對(duì)組胺所致的毛細(xì)血管通透性增加及水腫具有強(qiáng)大的抑制作用，從而減輕炎癥及過敏反應(yīng)，有促進(jìn)黏膜潰瘍面愈合的作用。張建中用西咪替丁治療多發(fā)性口腔潰瘍?nèi)〉脻M意療效［3］。本文治療資料顯示，加用西咪替丁后，患兒退熱時(shí)間、咽痛消失時(shí)間、皰疹潰瘍消失時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.01)，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明加用西咪替丁后，療效比單用單磷酸阿糖腺苷明顯提高。

單磷酸阿糖腺苷與西咪替丁聯(lián)合治療小兒皰疹性口炎，即有明顯的抗病毒作用，又能降低毛細(xì)血管通透性，減輕滲出和水腫，促進(jìn)潰瘍面愈合，療效確切，療效比單用單磷酸阿糖腺苷治療療效好，可明顯縮短病程，治療過程中未見明顯不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:277.

2 張霞，何朝暉.單磷酸阿糖腺苷治療嬰幼兒皰疹性口腔炎50例臨床分析.中外健康文摘，2010，26.

3 張建中.西咪替丁治療多發(fā)性口腔潰瘍105例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2008，19(11):982.