不同根管消毒藥物的療效比較

根管治療是牙髓病及根尖周病的主要治療手段，而根管消毒也是根管治療中一個重要的步驟。2008年4月起在臨床上使用氫氧化鈣、甲醛甲酚、樟腦酚作為根管消毒劑進行比較，評價其臨床療效。氫氧化鈣根管消毒劑的臨床療效較另兩組好，甲醛甲酚組和樟腦酚組無明顯差異。氫氧化鈣糊劑能有效地起到根管消毒作用，并減少根管治療中的不良反應。

資料與方法

2008年4月～2010年3月收治慢性根尖周炎患者152例，男74例，女78例；年齡18～75歲，共180顆患牙。經臨床診斷為慢性根尖周炎的患牙，且X線片診斷根尖陰影＜2mm。

方法：隨機分為3組，氫氧化鈣組50名患者患牙60顆，甲醛甲酚組49名患牙60顆，樟腦酚組53名患牙60顆。所有的患牙常規開髓、拔髓。擴根管至35～40號，每擴完一號銼用3%雙氧水，0.9%生理鹽水交替沖洗，清理根管內的腐敗物質和感染的根管壁。氫氧化鈣組：患牙預備完畢后，用干棉捻吸干根管，將調制好的氫氧化鈣用螺旋輸送器或擴大針導入根管，根管口置干棉球，用氧化鋅暫封窩洞。甲醛甲酚組：患牙預備完畢后，用干棉捻吸干根管，前牙用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，后牙用蘸有甲醛甲酚的棉球置于根管口，用氧化鋅暫封窩洞。樟腦酚組：患牙預備完畢后，用干棉捻吸干根管。將蘸有樟腦酚的棉捻加點碘仿封在根管內，用氧化鋅暫封窩洞。3組患者均為1周復診，到符合根管充填的指針可進行根管充填，不符合充填指針再用上述同樣的方法換藥，直到符合根管充填的要求。

療效判斷標準［1］：①顯效：封藥后患牙疼痛明顯減輕?；蚍馑幒鬅o疼痛，無咬合痛；瘺管愈合，根尖區牙齦無紅腫，根管內棉捻無分泌物無臭味；②好轉：牙疼痛有所減輕，或封藥后無疼痛，無明顯咬合痛；瘺管趨于愈合，根尖周區牙齦無紅腫，根管內棉捻基本無臭味；③無效：封藥后患牙仍疼痛，叩痛明顯，有明顯咬合痛；瘺管未愈合，根尖周區牙齦紅腫，根管內棉捻有分泌物并有臭味。在療效判定標準中，顯效和好轉統稱為有效。

統計學處理：采用SPSS軟件的X²檢驗進行統計學分析。

結 果

氫氧化鈣組和甲醛甲酚組，樟腦酚組的有效性有統計學差異(P＜0.5)；甲醛甲酚組和樟腦酚組的有效性無統計學差異(P＞0.5)。

討 論

根管治療的主要目的是祛除根管內的感染物質，為根尖周病的修復創造一個良好的環境。在感染根管的治療中機械根管預備聯合根管沖洗是祛除根管內細菌的重要步驟，但是一些殘存于牙本質小管，側枝根管內的細菌必須通過根管封藥才能達到一定的療效。

目前國內大多采用甲醛甲酚(FC)或樟腦酚(CP)作為根管消毒藥物，FC具有較強的消毒防腐作用，但是近年來人們逐漸認識到甲醛類藥物有較強的細胞毒性和半抗原性，可分布于治療牙的牙髓、牙本質、牙周膜以及周圍牙槽骨。樟腦酚作用溫和，雖對根尖周組織無明顯刺激，但消毒作用不明顯。在臨床上樟腦酚和碘仿聯合使用可以加強功效。目前還有使用抗生素進行根管消毒者，隨之而產生的問題就是存在耐藥菌株和過敏反應，且消毒作用并不比FC強。

氫氧化鈣制劑是近年來用于根管消毒的藥物，具有強堿性，對根管內多種細菌有殺滅作用，并還可滲透到牙本質小管內發揮殺菌作用，刺激性小，安全無毒性［2］。其抗菌殺菌的機制主要是氫氧化鈣可升高根管內的pH值，使根管系統內的細菌在堿性環境中不易存活，或使細菌細胞發生結構上的改變，引起細菌膜通透性增加、脂質氧化、蛋白質變性等而導致細菌死亡［3，4］；同時氫氧化鈣還有誘導作用，可促進根尖周組織的修復，一定濃度的氫氧化鈣能提高組織內堿性磷酸酶的活性，促進根尖硬組織沉積，利于根尖孔的封閉。

本實驗證明氫氧化鈣的根管封藥效果優于甲醛甲酚和樟腦酚。目前，氫氧化鈣糊劑被認為是最理想的根管消毒劑，由于其特有的臨床效果和安全性值得在臨床上大力推廣。

參考文獻

1 唐玉香，王文梅.HY-CAL氫氧化鈣糊劑與傳統根管消毒劑的臨床療效比較［J］.口腔醫學，2010，30(7):440.

2 Sathorn C，Parashos P，Messer H.Antibacterial efficacy of calcium hydroxide intracanal dreaaing:a systematic review and meta-analysis［J］.International Endodontic Journal，2007，40(1):2-10.

3 Dominguez RA，Munoz ML，Aznar MT.Study of calcium hydroxide apexification in 26 young permanent incisors［J］.Dent Traumatol，2005，21(3):141-145.

4 Andreas P，Axel S，Bernd H.Additive antimirobial activity of calcium hydroxide and chlorhexidine on common endodontic bactefial pathogens［J］.J Endodon，2003，29(5):340-345.